AAOS2017：青少年前交叉肋骨损伤应积极治疗

以往我们总并不认为从前交叠韧带（ACL）损伤比较少见，但随着越发多的成年人参与到竞技性体育部中的，ACL 损伤在成年人人群中的的发生率迅速上升，ACL 改建手术的数量也越发引多。

2017 年 AAOS 年大会，来自费城成人医院的 T.J. Ganley 讲师，哈佛医学院波士顿成人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的治疗法策略展开了讨论。说是现将其精华阐述并报道。

基本上，尽量避免成人骨骺未萌芽，担心经常出现下肢多达高约、下肢畸形等严重并发症，「上支具等时机」是主流的成年人 ACL 损伤治疗法方案，但随着对这一原因的了解随之而来，有大量的研究工作表明保守治疗法会引加膝关节韧带和软骨的继发损伤，而且成年人病患者的依从性较差，保守治果并不好。大会四位专家明确并不认为，对于可爱性格开朗的成人来讲，任何岁数均应早期展开 ACL 的改建。

现阶段主流的治疗法方案有两大类：1. 经骺支架改建新科技，有数完全经骺支架 ACL 改建、以外经骨骺 ACL 改建；2. 骺支架避开改建新科技，又可分成骨骺外改建和全骨骺内改建。

具体采取何种改建新科技需根据病患者的具体，不仅要考虑病患者的实际岁数，还需估算今后的骨盆受精、病患者的体DF以及其运动需求，现在并没完全达成明确。一般并不认为，青春期从前的成人（Tanner 依此 I 和 II 期）（Tanner 依此详情见下文）尽量采取避开骺支架的改建；腰围具有更大繁殖余地的成年人可以展开以外经骺支架改建， 即在股骨端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）互换手段或全骨骺内DF改建；骨盆吻合萌芽的成年人则可以使用完全经骺支架改建。

成年人 ACL 改建术中的使用的移植物频率南至北为自体腘吊脚部、骨-髌腱-骨、股四尾肌脚部和除去移植物。不带骨块的腘吊脚部移植物适宜在成年人中的应用于。

而就互换装置来说，股骨端使用最多的互换装置是 Endo-button，其它有数图形界面箍或脊椎动物可作箍；而胫骨端最常用的互换装置为 suture 类， 其他的有数图形界面箍或脊椎动物可作箍、门DF吊和 press-fit 互换装置。

要必要性证实手术手段的安全性， 还无需大样本的高约期不足之处随访研究工作， 特别是对病患者术后繁殖受精情况的影像学评估。似乎成年人 ACL 的改建新科技将如同成年人腰围一样不断成高约直至萌芽。

考虑经骺支架改建新科技和的手术新科技类似，极少读者都比较熟悉。在此，说是就分享下波士顿成人医院首创的能用髂胫束的骺支架外改建新科技。

手术示意图

Tanner 依此

依据和的受精将女孩分成 5 期，同样依据生殖器、和的受精将孩子们分成 5 期：

Tanner I 期：婴儿DF（或婴儿DF生殖器）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及乳晕略有引大（或脊柱生殖器及阴囊引 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳晕逆大、侧面呈大圆状（或生殖器截面积引至约 3.5 cm、逆高约）、卷曲并向繁殖；

Tanner IV 期：乳晕和必要性引大、侧面观锯齿状于上（或阴囊黄色随之而来、引粗、尾受精）、引粗、黄色随之而来但分布覆盖面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及分布均类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.