桥脑以前脑干以前下颈动脉（AICA）突起较为罕有，平均分之一颅内颈动脉突起的 1%。外科手术相对艰难，主要因为切除通路狭深，与关键的神经细胞肺部结构毗邻。
宾夕法尼亚州旧金山康奈尔大学神经细胞外科 Sanmillan 教授，通过比起内镜下经鼻经陡峭（EET）入路与有别于的眼头下经岩以前（SAT）入路外科手术桥脑以前 AICA 颈动脉突起，文章发表在数期的 World Neurosurgery 华尔街日报上。
本数据分析选用 12 例尸头标本建模切除，通过 EET 和 SAT 两种切除入路同时暴露 AICAs，测定切除窗km和暴露颈动脉长度，以及颈动脉起始三处到突起嵌分析方法三处的长度。同时记录每例暴露 AICA 穿支肺部及其组织学特征。
内镜下经鼻经陡峭入路（EET）
1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧旋转 10°，具体切除方式见上图 1 描述。
2. 从蝶鞍钻孔直至寰椎以前弓到平均达陡峭，后侧颈内颈动脉陡峭旁段（也专指海绵窦段）这样一来切除陡峭上三分之二，而下三分之一在后侧故又名胸骨间（上图 1B）。然而，部分切除故又名胸骨内侧面（平均 10% 体积）时，不能到平均达舌下神经细胞管，硬膜内薄片最大可见橄榄体以前水沟至后下方。
3. 中的线三处薄片硬脑膜，向后侧及上下拉长（成 I 圆形凹槽），仔细组织学颈内颈动脉外面硬脑膜及破裂孔三处，保证外展神经细胞的非常简单（上图 1C）。
上图 1 内镜下经鼻经陡峭切除过程的主要两步。 A：经过蝶窦更为严重颈内颈动脉、神经纤维细胞、后侧的神经纤维细胞颈颈动脉隐头和蝶鞍。B：延伸陡峭切除通路。以颈内颈动脉陡峭旁段和故又名胸骨下部为标志。C：打开硬脑膜后，褶侧面可见椎一组颈动脉及其主要支系。BA：一组颈动脉； ICA：颈内颈动脉；OC：故又名胸骨；ON：神经纤维细胞；S：蝶鞍；AICA：脑干以前下颈动脉
眼头下经岩以前入路（SAT）
1. 自取仰卧位，3 枚裹握住固定头部，向一侧旋转 90°、向高空曲颈 10°。
2. 耳屏以前 1 cm 自取问号圆形皮肤上凹槽，在猎豹上、左侧拉长，在眼头上线上方转折，止于眼睛中的线上发际线后。切断眼头肌向以前翻折，肋骨鳞部可见一矩圆形颅骨窗（上图 2A）。
3. 向后开颅钻孔水准与中的颅头底齐平，随之，将中的颅头硬膜骨膜层从颅底剥落（上图 2B）。
4. 自取 Kawase 菱圆形凹槽暴露（上图 2C），打开硬脑膜后眼头叶凸现，外侧进入脑干幕向外后即滑车神经细胞的入口。继续向后侧及下方平均达岩上窦（上图 2D）。
上图 2 眼头下经岩以前切除入路的主要两步。A：先为肋骨开颅，以颧弓后六根为基。 B：棘孔水准分离脑膜中的颈动脉后，再打开硬膜内，考虑到脑神经细胞犬齿、犬齿支系。C：Kawase 菱圆形凹槽以表面岩大神经细胞、脑神经细胞犬齿支系、肋骨岩部向外、弓状盾状为考虑到界限。D：Kawase 菱圆形凹槽钻孔后，打开硬脑膜分离可见脑干幕、一组颈动脉、脑干以前下颈动脉及第Ⅵ脑神经细胞。AE：弓状盾状；AICA：脑干以前下颈动脉；FO：卵把手； FR：把手；FS：棘孔； GSPN：岩大神经细胞；IPS：岩下窦；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑神经细胞犬齿支；V3：脑神经细胞犬齿支；Z：颧弓后六根；*：Kawase 菱圆形
总结与讨论
1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为切除备有了一个更开阔的切除窗口km（上图 3），且可见 AICA 穿支肺部更多。为更数控制 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使颈动脉突起嵌更接数 AICA 起始三处分析方法。
上图 3 EET 与 SAT 入路切除窗口km（单位：cm2）差异
2. 一组-AICA 颈动脉系统对空间原产
内镜下 BA 系统对清晰可见，为减少偏差、提高明晰和可靠性，从 BA 来描述 AICA 的远古时代、持续性、外侧移转到，分析方法可靠的组织学结构作为参考。AICA 远古时代的持续性通过测定 AICA 远古时代三处与桥延水沟之间的靠数。外侧移转到通过测定 AICA 起始与 VI 进入硬脑膜入口矢状直角的靠数（上图 4）。六根据 AICA 远古时代的方向，以 BA 为直线，将其分为 3 组，分别为 45°向外、90°（外侧于 BA 直线）及 45°向后。
上图 4 内镜下一组-AICA 颈动脉系统对组织学上图片。BA：一组颈动脉；VA：椎颈动脉
3. EET 与 SAT 入路下颈动脉突起嵌闭
上图 5 EET 与 SAT 入路下邻数颈动脉突起嵌分析方法的对比上图片。A：EET 入路下颈动脉突起嵌嵌闭 AICA 桡骨（紫色嵌）。B：透镜下左方 SAT 入路下嵌闭 AICA 桡骨（白色嵌）。C：EET 入路下与 B 都只突起嵌（白色嵌）。注意突起嵌与 AICA 远古时代之间的靠数。BA：一组颈动脉；IPS：岩下窦；VA：椎颈动脉
4. 简介对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥脑以前 AICA 颈动脉突起，证实 EET 入路是可先为的，且 EET 入路能为切除备有了一个更开阔的操作方法窗，可更好地控制脑干穿支颈动脉及其他传入颈动脉桡骨。
本数据分析备有的结论可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 颈动脉突起，尤其是向外的 AICA 桥脑段，而与外展神经细胞的关系是一个重要的特性, 以助选择切除入路。
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编辑： 程指导相关新闻
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