动脉入路胰腺全系膜切除：改进胰十二指肠切除术效果好

胰消化道输卵管（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶肩四周的标准输卵管的单，心法者需对上肩部解剖和各种手心法技能有深入的引介。

过去的几十年，PD 心法经历了很多次改进型，着重主要在于不调回操作的前提下远超胰头和动脉上静脉的快速转化，如癌变离断和脏器单线。这些改进型心法的单称为「静脉入路口」或「SMA 优先入路口」，他们的竞争者在于可以早期判别来袭普遍性壶肩四周癌的可缝合普遍性；有效地清扫进展期大肠癌的癌变四周切缘，尤其是之前部的切缘或胰后切缘；有效地鉴别并保护置换的肺右静脉；有效地避免缝合新种之前的静脉；还有以提高心法之前发炎。

在引入静脉入路口的方法论以后，紧接着又显现出了「癌变全系膜缝合」这一方法论，癌变系膜是坐落癌变背侧和动脉血管壁中间的神经细胞淋巴有组织，对应于胰头的第一、第二神经细胞丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有血管壁浸润和区域腹腔集之前于的胰头，癌变全系膜缝合可提高 R0 缝合率，并远超皮肤病普遍性缝合。

静脉入路口和癌变全系膜缝合这两个方法论在解剖学、手心法学和学畸变全面性有彼此间的联系。但是以外还不会关于将这两个方法论相结合的心法的单的研究。为描绘出静脉入路口癌变系膜全缝合的胰消化道输卵管（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技心法细节，来自密西根大学的 Koga 博士小组来进行了一项回顾普遍性研究，结果发表在现阶段的 Annals of Surgery 上。

图 1 为结肠上前部入路口的全系膜缝合的解剖和方法论。A：癌变全系膜的前面静，表现为连接胰头右边小肠上皮细胞（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经细胞血管壁束，图之前 IPDA（胰消化道下静脉）与飞肠静脉汇合；B：胰头、癌变系膜、飞动脉的横断面示意图，图之前标出了转化界线（评注：Celiac Ganglion：小肠上皮细胞，HGCT：肺门静脉、胃网膜右静脉相似支）

该研究纳入了 162 名有根治普遍性缝合愿望的症状，症状统称两组：SMD-PD 组（82 名症状）和常规 PD（CoPD）组（80 名症状），同时根据不同的缝合程度来进行分层：11 可有早期阻断血流的恰当系膜分叶的 SMD-PD 症状为 1 级；63 可有整块全系膜缝合的症状为 2 级（其之前 23 可有 SMD-PD 症状）；75 可有有 SMA（动脉上静脉）180 度包绕的症状为 3 级（其之前 45 可有 SMD-PD 症状）。另外还重新整理了症状的临床数据和某类资料来评估静脉入路口 SMDPD 的可行普遍性和必要普遍性。

结果揭示：SMD-PD 和 CoPD 组相对于，心法之前肾衰竭明显提高，手心法时间也显著缩短。某类核查揭示 80% 的癌变静脉分支来自于 SMA 的右后方，而的浸润也大部分来自同一方向，表明了静脉入路口的必要普遍性。

因而作者认为，从结肠上方前部行静脉入路口的 SMD-PD 心法是可行的，而且显著，是大肠癌的一种很有前景的手心法治疗方的单。

查询信道接收者