桥脑前大脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥上脑年前脊髓年前下淋巴（AICA）突起较为罕见，分之一占颅内肺炎的 1%。化疗相对困难，主要因为动手术闭环狭深，与关键的大脑肺部结构紧邻。

美国费城斯坦福大学大脑外科 Sanmillan 任教，通过更为内镜下经鼻经缓坡（EET）入路与传统的眼窝下经岩年前（SAT）入路化疗桥上脑年前 AICA 肺炎，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本数据分析选用 12 例尸头标本实时动手术，通过 EET 和 SAT 两种动手术入路同时渗入 AICAs，测算动手术窗面积和渗入淋巴大小，以及淋巴在在处到突起连在一起广泛应用处的大小。同时记录每例渗入 AICA 穿支肺部及其法医学特征。

内镜下经鼻经缓坡入路（EET）

1. 取仰卧位，曲颈 10°，向术者左侧摆动 10°，具体内容动手术方式见布 1 所述。

2. 从蝶鞍切削直至寰楔年前弓到达缓坡，两旁颈内淋巴缓坡旁段（也称为小圆伏段）之内摘除缓坡上三分之二，而下三分之一在两旁吊肱骨间（布 1B）。然而，其余部分摘除吊肱骨内侧面（分之一 10% 大小）时，不能到达舌下大脑管，硬膜内切开最大可见橄榄体年前深沟至后顶部。

3. 中会线处切开硬脑膜，向两旁及上下该线（成 I 形切开），得出结论法医学颈内淋巴附近硬脑膜及破裂孔处，确保外展大脑的完整（布 1C）。

布 1 内镜下经鼻经缓坡动手术过程的主要步骤。 A：经过蝶伏渗入出颈内淋巴、脑大脑、两旁的脑大脑颈淋巴隐小山丘和蝶鞍。B：伸展缓坡动手术闭环。以颈内淋巴缓坡旁段和吊肱骨上端为标志。C：锁上硬脑膜后，腹侧面可见楔角化淋巴及其主要不相关的。BA：角化淋巴； ICA：颈内淋巴；OC：吊肱骨；ON：脑大脑；S：蝶鞍；AICA：脊髓年前下淋巴

眼窝下经岩年前入路（SAT）

1. 取仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向左侧摆动 90°、向离地曲颈 10°。

2. 耳屏年前 1 cm 取年前面形皮肤切开，在耳廓上、左侧该线，在眼窝完全免费顶端后半段，止于胸部中会线上发际线后。绕过眼窝脊髓向年前翻折，眼窝骨鳞部可见一矩形颅骨窗（布 2A）。

3. 向下开颅切削程度与中会颅小山丘底齐平，随之，将中会颅小山丘硬膜骨膜层从颅底风化（布 2B）。

4. 取 Kawase 锥体切开渗入（布 2C），锁上硬脑膜后眼窝叶凸现，垂直进入脊髓幕边缘后即滑车大脑的门廊。如此一来次向两旁及顶部达岩上伏（布 2D）。

布 2 眼窝下经岩年前动手术入路的主要步骤。A：言道眼窝骨开颅，以颧弓后棍子为基。 B：棘孔程度分离脑膜中会淋巴后，如此一来锁上硬膜内，具体内容年前庭鼻孔、齿骨不相关的。C：Kawase 锥体切开以表面岩大大脑、年前庭鼻孔不相关的、眼窝骨岩部边缘、年前端脊为具体内容界限。D：Kawase 锥体切开切削后，锁上硬脑膜分离可见脊髓幕、角化淋巴、脊髓年前下淋巴及第Ⅵ脑大脑。AE：年前端脊；AICA：脊髓年前下淋巴；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大大脑；IPS：岩下伏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：年前庭鼻孔支；V3：年前庭齿骨支；Z：颧弓后棍子；*：Kawase 锥体

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相较，EET 入路为动手术备有了一个格外狭窄的动手术窗口面积（布 3），且可见 AICA 穿支肺部格外多。为格外近控制 AICA，相较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使肺炎连在一起格外相较之下 AICA 在在处广泛应用。

布 3 EET 与 SAT 入路动手术窗口面积（单位：cm2）差别

2. 角化-AICA 淋巴该系统空间产于

内镜下 BA 该系统遮盖，为缩减偏差、提高分析方法和可靠性，从 BA 来所述 AICA 的远古时代、离地、侧向移转到，广泛应用可靠的法医学结构作为参考。AICA 远古时代的离地通过测算 AICA 远古时代处与桥上延深沟之间的东北方。侧向移转到通过测算 AICA 在在与 VI 进入硬脑膜门廊矢状直角的东北方（布 4）。棍子据 AICA 远古时代的方向，以 BA 为连杆，将其分为 3 组，分别为 45°向年前、90°（垂直于 BA 连杆）及 45°向下。

布 4 内镜下角化-AICA 淋巴该系统法医学布片。BA：角化淋巴；VA：楔淋巴

3. EET 与 SAT 入路下肺炎连在一起闭

布 5 EET 与 SAT 入路下邻近肺炎连在一起广泛应用的对比布片。A：EET 入路下肺炎连在一起连在一起闭 AICA 近端（银色连在一起）。B：镜片下左 SAT 入路下连在一起闭 AICA 近端（白色连在一起）。C：EET 入路下与 B 同样突起连在一起（白色连在一起）。注意突起连在一起与 AICA 远古时代之间的东北方。BA：角化淋巴；IPS：岩下伏；VA：楔淋巴

4. 概述对比 EET 与 SAT 入路连在一起闭桥上脑年前 AICA 肺炎，证实 EET 入路是可言道的，且 EET 入路能为动手术备有了一个格外狭窄的操作窗，可格外好地控制心脊髓穿支淋巴及其他远古时代于淋巴近端。

本数据分析备有的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 肺炎，尤其是向年前的 AICA 桥上脑段，而与外展大脑的关系是一个重要的特性, 以助自由选择动手术入路。

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