极限详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2021-12-13 00:40:24 来源:
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数年随着成像外科、内镜系统设计、某类和骨骼肌电生理监测的革新,即使如此曾被看作禁北区的小大脑肿瘤以前却可顺利切掉。不论肿瘤西南角或已侵及小大脑,经小大脑内层入南路都是英哩最短也是最椿接的选择。为了更安全和精确地切掉肿瘤,确实去除小大脑内层和选择合适的动手术通道一样至关不可或缺。

在幕上动手术时,为了在不破坏骨骼肌其组织情况切掉深在肿瘤,经;也都会关上某些大脑瓣(如下方瓣)。而幕下动手术时也可选用相似的大脑瓣分后下系统设计。在经鞘胃海鸥入南路或经脊胃前庭瓣入南路时,关上脊胃-小大脑瓣的肺部及肺部兔唇在此之前应该用于眼球、大脑不须为(CNⅤ)和第四纵隔北区肿瘤。

然而小大脑北地区动手术平;也只需关上三个脊胃-小大脑瓣和/或毗连的脊胃瓣以去除其下脊胃足和小大脑内层。脊胃主要的淋巴、导管和不可或缺的骨骼肌之下结构(最主要大部份颚骨骨骼肌和三个脊胃足)都在这些大脑瓣之下或邻数之。来自加利福尼亚大学的 Matsushima 博士等将与我们分享脊胃-小大脑北地区及其毗连大脑瓣的成像解剖之下结构和经这些大脑瓣的各种动手术入南路。此文刊载于数期的 J Neurosurg 上。

本分析分2组,7 例尸头选用逐步成像分后下法,3 例脊胃-小大脑遗骸放任拉伸分后下系统设计以去除脊胃-小大脑瓣和脊胃瓣。2组都应该用 Zeiss 动手术成像镜(放大 6-40 倍)。所有遗骸均无发育不全肿瘤。在氯化钾固定之前,淋巴、导管分别被填充红色、黄色硅酮。

简略解剖及彼此时有关动手术入南路

1. 脊胃-小大脑瓣和脊胃瓣

脊胃包绕小大脑背部面上呈现单单三个脊胃-小大脑瓣:脊胃当悬苞瓣、脊胃大脑新桥瓣和脊胃前庭瓣(右口图 1)。脊胃当悬苞瓣在脊胃和当悬苞时有下中有,脊胃大脑新桥瓣由脊胃返折包绕大脑新桥上方上看成,脊胃前庭瓣在脊胃和前庭时有椿通。三个脊胃-小大脑瓣均与第四纵隔某部份有关联。脊胃当悬苞瓣、脊胃大脑新桥瓣和脊胃前庭瓣分别与第四纵隔悬下前段、下方隐窝和悬上端父子关系密切(右口图 1E、F)。

脊胃内层可包含幕墙面上、岩上面上和夹上头,分别伸展幕墙、肋骨前部和斜向裴-乙状裴正右口边的胫骨上端(夹下后下颚骨时可见)(右口图 1A-C)。

脊胃幕墙面上可被幕墙瓣(原瓣)和陡后瓣分开三部份,其与当悬苞前部时有为脊胃当悬苞瓣(右口图 1A)。当和中央小果颈口的脊胃当悬苞瓣上端;也被称做脊胃当和中央同一时时有瓣。幕墙瓣在脊胃内层上座落正方圆形小果和单小果时有,在两栖类各部座落山悬和山陡时有。陡后瓣座落单小果和上半月苞时有。

岩上瓣(高度瓣)是脊胃岩上面上主要大脑瓣,其将脊胃岩上蛋糕含上下两部份,在上半月和下半月苞时有通达延展至脊胃夹上头(右口图 1B)。岩上蛋糕绕大脑新桥和脊胃当中足呈现单单脊胃大脑新桥瓣的躯干和脊柱。脊胃大脑新桥瓣是一「V 字义」圆形瓣隙。岩上瓣和陡后瓣自脊胃大脑新桥瓣尖部悬端和尖头延展。

脊胃大脑新桥瓣悬端、下分别和脊胃当悬苞瓣、前庭瓣彼此时有保持一致。在即使如此的当代名字当中,脊胃大脑新桥瓣和岩上瓣被专指为高度瓣或大高度瓣。夹下瓣将脊胃夹上头包含上下两部,在脊胃内层分别为下半月苞和二颈小果,脊胃两栖类部份别为两栖类叉椎和两栖类骨盆(右口图 1C)。夹下瓣在两栖类部的当代叫法是叉椎同一时时有瓣,内层部份称做二颈同一时时有瓣。岩上瓣(高度瓣)是脊胃岩上面上最凸显的大脑瓣,在上、下半月苞时有延展至脊胃夹上头。

扁桃体二颈瓣(第二瓣)在脊胃夹上头上端将脊胃扁桃体和二颈小果分后下。脊胃前庭瓣在脊胃和前庭时有椿通,将脊胃夹上头和前庭前部份后下。

右口图 1:脊胃-小大脑瓣、脊胃瓣和第四纵隔。A:幕墙瓣(原瓣)和陡后瓣座落脊胃幕墙面上正对幕墙上头。脊胃当悬苞瓣也称做脊胃当和中央同一时时有瓣,为于当悬苞幕墙面上和背部面上时有。B:脊胃岩上面上向同一时时有与肋骨末尾上彼此时有对,其包绕大脑新桥和脊胃当中足看成脊胃大脑新桥瓣躯干和脊柱。岩上瓣(高度瓣)和陡后瓣自脊胃大脑新桥瓣尖部向外上延展。脊胃大脑新桥瓣悬端与脊胃当悬苞瓣,向下与脊胃前庭瓣向保持一致。C:脊胃夹上头在夹下入南路时可去除,其正对向斜向裴和乙状裴正右口边。此面上有夹下瓣,其两栖类部称做叉椎同一时时有瓣,内层部称做二颈同一时时有瓣和扁桃体二颈瓣(第二瓣)。脊胃前庭瓣将脊胃夹上头与前庭分隔。D:切掉三个脊胃-小大脑瓣的脊胃细,去除其之下和这些瓣的公共交通父子关系。E:切掉脊胃的右口前段去除三个脊胃-小大脑瓣和瓣内的主要静脉(后下方名曰)。F:切掉小大脑右口前段以备有脊胃当悬苞瓣和脊胃前庭瓣的同一时时有面上名曰。第四纵隔上方自鼻斜面上叉口由上胃海鸥、下胃海鸥和历史发展其组织看成。G:切掉第四纵隔上方的历史发展其组织去除面上向脊胃前庭瓣的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脊胃同一时时有下淋巴;Bivent.= 二颈小果;Ca.= 叉口;Cen.= 当和中央;Cer.= 脊胃,脊胃的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 颚骨骨骼肌;Fiss.= 瓣;Flocc.= 围巾;GI.= 腺体;Hem.= 内层的;Inf.= 正右口边的;Lat.= 尖头的;Lob.= 小果;Med.= 前庭的;Mes.= 当悬苞的;Mid.= 当正中央;P.I.C.A.= 脊胃后下淋巴;Ped.= 足;Pet.= 岩上部的;Pon.= 大脑新桥;Postcliv.= 陡后的;Prepyram.= 叉椎同一时时有的;Quad.= 菱圆形的(正方圆形的);Res.= 隐窝;Ro.= 鼻口的;S.C.A = 脊胃上淋巴;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 夹下的;Sup.= 右口的;Tent.= 幕墙的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 不须为;V.= 导管;Vel.= 胃海鸥;Verm.= 脊胃两栖类的

2. 脊胃当悬苞瓣

脊胃当悬苞瓣在脊胃和当悬苞时有下中有,从右口看呈「V 字义」圆形。其颈内外壁由两栖类部索科利夫卡、脊胃上足下方面上和当中足鼻上方上构成,看成第四纵隔悬下前段的窗子(右口图 2)。其后内外壁由当中支线各部位的山悬和当和中央小果的同一时时有面上与尖头的正方圆形小果和当和中央小果翼尖构成。

索科利夫卡是脊胃两栖类部一薄窄舌状之下结构,座落上胃海鸥(同一时时有胃海鸥)的窗子(右口图 2B)。脊胃上足(将楔反应该器与红反应该器、冢大脑连结)呈现单单索科利夫卡右口纵中有凸起楔形。足时有山后是当悬苞下方山后的保持一致,其沿脊胃上、当中界内面上通达(右口图 2B、F)。脊胃下足伸展后方,向下方通达,在脊胃当悬苞瓣叉端驶向脊胃上足叉部(右口图 2F)。滑车骨骼肌(CNⅣ)自脊胃当悬苞瓣的下冢正右口边送达,向同一时时有尖头通达,于单单于脊胃当悬苞瓣同一时时有部。脊胃当悬苞瓣向右口在当中支线、眼球、上冢、下冢各部位保持一致于四叠体池边,向尖头保持一致于环池边。而 CNⅣ、大脑部后淋巴(PCA)和二阶导管中有经环池边。

经过脊胃当悬苞瓣的的最大静脉是脊胃上淋巴(SCA)和 Galen 导管是从(最主要脊胃当悬苞瓣和脊胃上足导管及当悬苞下方导管)(右口图 1E,右口图 2E)。SCA 并转回脊胃当悬苞瓣,在大脑新桥当悬苞毗连靠数环绕小大脑,于 CNⅣ和 CNⅤ时有通过。在并转回脊胃当悬苞瓣同一时时有,SCA 不一定于 CNⅤ靠数分开鼻口和叉口不须为。SCA 中轴或鼻口不须为经过脊胃幕时,多半都会有一病灶支送达并并转回脊胃幕基质细。SCA 在脊胃当悬苞瓣内通达时都会有几次陡并转,不一定与 CNⅣ彼此时有互交织,还可送达脊胃同一时时有淋巴(供货该脊胃大大脑皮质胶质和楔反应该器)和脊胃内层和两栖类支(供货该脊胃幕墙面上)。SCA 不一定都会送达迂曲的穿支淋巴,绕中有于小大脑一两处并为脊胃上足、脊胃当中足和下冢供血。上冢主要由 PCA 供血。

脊胃上足的成对导管起自脊胃当悬苞瓣大大脑皮质,在脊胃上足内层索科利夫卡边上椿通,于索科利夫卡鼻口端合并呈现单单脊胃当悬苞瓣导管(也称做脊胃当和中央同一时时有导管)。脊胃当悬苞瓣导管作为一个新桥导管,经过四叠体池边及当和中央小果,椿接或通过两栖类上导管会合 Galen 导管(右口图 1E)。当悬苞下方导管经由当悬苞下方山后会合二阶导管。当悬苞下方导管的时为部;也通过大脑新桥三叉导管与后山导管彼此时有公共交通。

右口图 2. 脊胃当悬苞瓣。A:脊胃当悬苞瓣在脊胃和当悬苞时有向叉端延展,悬端上方上于四叠体池边、眼球、上冢、下冢和 CNⅣ起始两处,向下方上方上于环池边(CNⅣ经此两处)。B:切掉右口当和中央小果和正方圆形小果同一时时有部以去除脊胃当悬苞瓣同一时时有外壁的上胃海鸥和索科利夫卡。C:切掉上胃海鸥以去除第四纵隔上前段。四纵隔内可见小结、历史发展丛和面上骨骼肌冢。D:牵拉小结后可去除正当中山后、面上骨骼肌冢和胃白点(在下方隐窝高度的四纵隔时为)。面上骨骼肌冢右口的正当中山后,面上骨骼肌冢上、正右口边的面上骨骼肌上、下三角被当作小大脑入南路安全北区。E:经过脊胃当悬苞瓣的主要静脉有 SCA、脊胃当悬苞瓣导管和当悬苞下方导管。SCA 的鼻口不须为和叉口不须为在经过 CNⅤ后并转回脊胃当悬苞瓣。上冢主要由 PCA 供血,下冢由 SCA 或其穿支淋巴供血。脊胃当悬苞瓣导管经过四叠体池边向同一时时有达当和中央小果,椿接或通过两栖类上导管会合 Galen 导管。当悬苞下方导管沿当悬苞下方山后,与右口的二阶导管和正右口边的后山导管山后通。F:切掉右口脊胃内层的鼻前端以去除脊胃上足(其策划看成脊胃当悬苞瓣颈内外壁的后前端)。脊胃当中足策划看成脊胃当悬苞瓣的叉内外壁。脊胃下足向下方通达驶向脊胃上足和楔反应该器交叉路口(脊胃当悬苞瓣的叉口边界内)。A.= 淋巴; Ca.= 叉口;Cent.= 当和中央;Cer.= 脊胃;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 颚骨骨骼肌;Coll.= 冢;Dent.= 楔反应该器;Fac.= 面上骨骼肌的;Fiss.= 瓣;GI.= 腺体;Inf.= 正右口边的;Int.Ped.= 足时有的;Ped.= 足;Lat.= 下方的;Lob.= 小果;Med.= 正当中的,前庭的;Mes.= 当悬苞的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 反应该器;P.C.A.= 大脑部后淋巴;Pet.= 岩上部的;Pon.Trig.= 大脑新桥三叉的;Quad.= 菱圆形的, 正方圆形的;Ro.= 鼻口的;S.C.A.= 脊胃上淋巴;Str.Med.= 胃白点;Sulc.= 山后;Sup.= 右口的;Tr.= 不须为;V.= 导管;Vel.= 胃海鸥;Vent.= 纵隔;Verm.= 脊胃两栖类的

3. 并转回或经过脊胃当悬苞瓣的入南路涉及关上脊胃当悬苞瓣的入南路有幕下脊胃上入南路、经幕夹苞入南路和经胃海鸥上入南路及其衍生的各种入南路(右口图 3)。

(1)为了驶向四叠体北区,经幕下脊胃上正当中入南路时也许只需牺牲部份灌注至裴汇的导管。关上四叠体池边和脊胃当悬苞瓣浅面上的肺部可去除 Galen 导管complex。Galen 导管complex最主要脊胃当悬苞瓣导管、PCA 幕墙下方的 P3 段、眼球、当悬苞后外壁(最主要上冢和第三纵隔)(右口图 3A)。不一定不能完全关上并看到隐藏于脊胃两栖类部同一时时有方的脊胃当悬苞瓣,但分后下脊胃当悬苞瓣浅面上肺部将十分困难牵拉脊胃两栖类部和移动脊胃当悬苞瓣导管及两栖类上导管。

经幕下脊胃上入南路的边上正当中改良法,可在没有当中支线各部位脊胃山悬抵挡的情况并转回眼球北区和同口脊胃当悬苞瓣(右口图 3B)。此入南路可从正方圆形小果下前段和两栖类边上并转回四叠体池边、环池边、眼球和上冢,从而消除细菌感染当中支线各部位的新桥导管。关上脊胃当悬苞瓣的下前段可以更进一步去除当悬苞后上端(最主要下冢和 CNⅣ)。忽略消除细菌感染 CNⅣ和 SCA 在脊胃当悬苞瓣内的迂曲是从(最主要并转回幕墙基质细的病灶支)。

幕下脊胃上入南路的时是下方人体内经由星点和上乙状裴,并转回当悬苞后下方(当悬苞下方山后、脊胃上足和 CNⅣ靠数)(右口图 3C)。关上脊胃当悬苞瓣下前段将使牵拉脊胃非;也容易,从而更低地去除大脑新桥下前段的后下方和 CNⅤ。关上脊胃大脑新桥瓣的上细和后山导管是从(最主要大脑新桥三叉导管和同一时时有下方细导管)一两处的肺部可缩小后山导管、SCA 是从和大脑新桥三叉导管的冲击力。

(2)在经幕夹苞入南路时,为从数当中支线边上驶向脊胃当悬苞瓣,只需牵拉夹苞并沿着椿裴边细分后下幕墙(右口图 3D)。与幕下脊胃上入南路彼此时有比,此入南路可从更高、更深的背部景纵览同口脊胃当悬苞瓣。其可在 Galen 导管、眼球和上冢右口驶向海马体压部(右口图 3E)。

关上脊胃当悬苞瓣下前段并指尖牵拉脊胃可去除下冢和 CNⅣ(右口图 3F)。更进一步向下分后下脊胃当悬苞瓣可去除当中支线各部位的上胃海鸥(右口图 3 G)。上胃海鸥和其下方的索科利夫卡血供较少,共同构成了四纵隔悬下前段。因此在当中支线各部位沿上胃海鸥频域切后下,可去除四纵隔的上前段和四纵隔上方(右口图 3 H)。

右口图 3. 经过脊胃当悬苞瓣的入南路。A-C:边上正当中和时是下方幕下脊胃上入南路。A:经正当中幕下脊胃上入南路将 Galen 导管complex去除,其最主要脊胃当悬苞瓣导管、PCA 的 P3 段、眼球、当悬苞末尾上(最主要上冢)和第三纵隔。关上脊胃当悬苞瓣的下前段,指尖牵拉脊胃两栖类和脊胃当悬苞瓣导管及两栖类上导管十分困难去除四叠体北区。B:幕下脊胃上入南路的边上正当中人体内(右口)可更大素质地并转回同口脊胃当悬苞瓣,且消除了当中支线入南路时山悬对生活空时有的抵挡。关上脊胃当悬苞瓣的下前段去除下冢和 CNⅣ。C:幕下脊胃上入南路的时是下方人体内中伤星点和乙状裴,可并转回当悬苞后下方的当悬苞下方山后、当悬苞下方导管、脊胃上足和 CNⅣ。关上脊胃当悬苞瓣下前段并指尖牵拉脊胃可扩充正右口边生活空时有(最主要下前段大脑新桥后外壁和 CNⅤ)。D-F:经幕夹苞入南路(右口)。D:在大脑部镰和椿裴牵后下夹苞。E:椿裴靠数分后下幕墙,去除海马体压部、眼球和上冢。F:关上脊胃当悬苞瓣下前段并指尖牵拉脊胃以去除下冢和 CNⅥ。与幕下脊胃上入南路彼此时有比,此入南路可为并转回同口脊胃当悬苞瓣备有更高、更深的生活空时有。G-H:经胃海鸥上入南路。G:上胃海鸥是一彼此时有对无静脉的胶质薄鞘,座落第四纵隔悬的下前段,下冢的正右口边。H:关上上胃海鸥去除第四纵隔的下前段和正当中山后。Cer.= 脊胃,大脑部的;CN = 颚骨骨骼肌;Coll = 冢;Fiss.= 瓣;GI.= 腺体;Inf.= 正右口边的;Int.= 之下的;Lat.= 下方的;Med.= 正当中,前庭的;Mes.= 当悬苞的;Occip.= 夹部的;Ped.= 足;Pet.= 岩上部的;Pon.Trig.= 大脑新桥三叉的;S.C.A.= 脊胃上淋巴;Sag.= 矢状位;Str.= 椿的;Sulc.= 山后;Sup.= 右口的;Tent.= 幕墙;V.= 导管;Vel.= 胃海鸥;Vent.= 纵隔;Verm.= 脊胃两栖类的

4. 脊胃大脑新桥瓣和岩上瓣

脊胃大脑新桥瓣是一「V 字义」圆形瓣隙,由脊胃岩上蛋糕绕大脑新桥和脊胃当中足呈现单单(右口图 1D 和右口图 4A、E)。其躯干和脊柱在尖头瓣隙尖部(在围巾尖头)会合。岩上瓣自脊胃大脑新桥瓣尖部向尖头延展,将脊胃岩上面上分开上、下两部,在脊胃夹上头通达于上半月苞和下半月苞时有(右口图 1B)。

座落脊胃幕墙面上的陡后瓣也向脊胃大脑新桥瓣尖部汇聚呈现单单围巾上池边。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ追溯到脊胃大脑新桥瓣上、脊柱时有。围巾和菱唇伴随历史发展丛自 Luschka 圆孔向尖头延展(右口图 4B)。菱唇是一纸样骨骼肌其组织,其附着于四纵隔时为部的口细,向后延展至 CNⅨ、Ⅹ并与历史发展其组织融合,呈现单单下方隐窝最下方的袋状之下结构。

海螺下方反应该器在下方隐窝时为部的脊胃下足背部面上呈现单单一凸起楔形。脊胃下足沿前庭背部下方椿通并后并转,呈现单单下方隐窝鼻内外壁的后前端(右口图 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和前庭的毗连两处座落脊胃大脑新桥瓣和脊胃前庭瓣毗连的颈口。

脊胃同一时时有下淋巴(AICA)和脊胃大脑新桥瓣导管是沿脊胃大脑新桥瓣通达的主要静脉(右口图 4C)。SCA 的叉口不须为和叉口不须为的内层支也也许并转回或数脊胃大脑新桥瓣的躯干或尖部。AICA 追溯到二阶淋巴,;也 CNⅦ、Ⅷ靠数分叉呈现单单鼻口不须为和叉口不须为。

鼻口不须为向尖头送达是从沿脊胃当中足和脊胃大脑新桥瓣躯干通达,部份可供货该脊胃岩上面上。叉口不须为供货该脊胃岩上面上的上端,最主要部份围巾和历史发展丛。AICA ;也因人体内,但是其一个或所有中轴及其是从在跨过围巾并供货该脊胃岩上面上时;也并转回或数脊胃大脑新桥瓣和岩上瓣。

脊胃大脑新桥瓣导管由最主要岩上瓣导管、脊胃当中足导管和脊胃前庭瓣导管在内的数支导管汇成,其是灌注脊胃岩上面上最;也见也是最大的导管。其在脊胃大脑新桥瓣尖部起源,并转回或数瓣躯干,通过后山导管会合后山裴。

脊胃当中足导管由大脑新桥前庭山后导管和前庭下方导管或脊胃下足导管汇成,沿脊胃当中足下方面上(数脊胃大脑新桥瓣二阶部和围巾下方)椿通,;也 CNⅤ和小大脑毗连后方会合后山导管。

脊胃前庭瓣导管在会合脊胃大脑新桥瓣导管同一时时有(如果在围巾下方通达)不须并转回脊胃大脑新桥瓣或沿脊胃大脑新桥瓣脊柱通达(右口图 4D)。

右口图 4. 脊胃大脑新桥瓣。A:脊胃大脑新桥瓣是一「V 字义」圆形瓣隙,由脊胃包绕大脑新桥和脊胃当中足呈现单单。岩上瓣从脊胃大脑新桥瓣尖部向下方延展到脊胃夹上头,陡后瓣自尖部悬端延展到脊胃幕墙面上。B:扩充生活空时有。围巾、菱唇和历史发展丛从脊柱右口的 Luschka 圆孔尖头延展,向同一时时有达尖部。从下方隐窝的 Luschka 圆孔可看到海螺下方反应该器。C:AICA 和脊胃大脑新桥瓣导管是沿脊胃大脑新桥瓣通达的主要静脉。SCA 的叉口不须为和其内层下方支也许并转回或邻数脊胃大脑新桥瓣的躯干或尖部,同时也沿着脊胃同一时时有下方界内通达。脊胃当中足导管在脊胃当中足下方面上的围巾下方椿通。D:脊胃前庭瓣导管沿脊胃大脑新桥瓣脊柱通达,灌注入脊胃大脑新桥瓣导管。E:脊胃当中足(由大脑新桥斜向中有拉伸看成)在脊胃大脑新桥瓣上、脊柱时有向下方通达,并转回脊胃。脊胃下足沿前庭背部下方(大脑新桥前庭毗连正正右口边也就是脊胃大脑新桥瓣和脊胃前庭瓣毗连正右口边)椿通。F:下方名曰。一些脊胃当中足拉伸已切掉以去除脊胃下足。A.I.C.A.= 脊胃同一时时有下淋巴;Cer.= 脊胃,脊胃的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 大脑骨骼肌;Coch.= 耳海螺的;Coll.= 冢;Dors.= 下方的;Fib.= 拉伸;Fiss.= 瓣;Flocc.= 围巾;Inf.= 正右口边的;Med.= 前庭的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 反应该器;P.I.C.A.= 脊胃后下淋巴;Ped.= 足;Pet.= 岩上部的;Pon.= 大脑新桥,大脑新桥的;Postcliv.= 陡后的;Rhomb.= 菱圆形的;S.C.A.= 脊胃上淋巴;Sulc.= 山后;Sup.= 右口的;Trans.= 斜向中有的;V.= 导管

5. 沿脊胃大脑新桥瓣的入南路——围巾上和围巾下入南路

在乙状裴后后下颚骨,关上硬鞘并去除脊胃夹上头。沿岩上瓣从夹上头向岩上面上通达可驶向脊胃大脑新桥瓣尖部(右口图 5A)。在围巾上入南路,指尖牵拉脊胃即可于围巾口后方去除脊胃大脑新桥瓣尖部。

关上围巾上池边并囚禁肾脏,使脊胃崩塌,将更易确定脊胃大脑新桥瓣导管。关上围巾鼻口的脊胃大脑新桥瓣躯干的肺部,可去除脊胃大脑新桥瓣导管(不一定是会合后山裴的最大导管)、CNⅤ根和脊胃当中足(右口图 5B)。忽略消除使后山导管承受过大冲击力。

将上半月苞向鼻口牵拉可更确实去除大脑不须为北区。将围巾向下牵拉可矗立大脑新桥前庭山后尖头。在分后下去除现实生活当中应该忽略保护 SCA 和 AICA 的是从及脊胃大脑新桥瓣导管。同时也应该忽略识别沿大脑新桥尖头、围巾同一时时有方椿通的脊胃当中足导管和在脊胃大脑新桥瓣上端通达的大脑新桥三叉导管。

围巾下入南路时应该放任反之亦然乙状裴后后下颚骨,在关上脊胃大脑新桥瓣脊柱和脊胃前庭瓣上下方细后拉单单围巾,可去除 CNⅦ、Ⅷ与小大脑毗连北区(右口图 5C)。从脊胃前庭池边或其后前端囚禁肾脏,拉到拉脊胃岩上面上上端去除后组颚骨骨骼肌和颈导管圆孔。从 CNⅨ、Ⅹ树干到颈导管球的细小新桥导管称做迷走到、舌咽或岩上下导管,有时在此北区可见。

关上脊胃前庭瓣的口细可去除围巾正右口边的菱唇,也可上拉到围巾和 Luschka 圆孔靠数的历史发展丛。应该忽略保护脊胃后下淋巴(PICA)(脊胃前庭瓣部份)、AICA 是从(下方隐窝正右口边)和脊胃下足与脊胃前庭瓣导管。上拉到历史发展丛和下方隐窝靠数的围巾可去除 CNⅦ-Ⅹ树干和脊胃下足上方上。关上脊胃前庭瓣的口细可更进一步向下方牵拉二颈小果,可在不向当中支线方向延展夹下后下颚骨骨窗的情况去除前庭背部下方。

右口图 5. 经脊胃大脑新桥瓣的入南路。乙状裴后去除右口脊胃大脑新桥瓣。A:脊胃大脑新桥瓣关上同一时时有名曰。脊胃大脑新桥瓣导管沿瓣躯干通达。Luschka 圆孔、菱唇和历史发展丛在脊柱右口。座落围巾右口的围巾上池边是关上肺部以灌注肾脏并定位脊胃大脑新桥瓣导管的位点。B:围巾上入南路。围巾上入南路时沿脊胃大脑新桥瓣躯干关上肺部可并转回脊胃当中足下方面上和大脑不须为。脊胃大脑新桥瓣导管被指尖向叉口牵拉。C:围巾下入南路。关上脊胃大脑新桥瓣脊柱的上端和脊胃前庭瓣上下方细从而拉到高围巾、菱唇和历史发展丛,去除 CNⅦ、Ⅷ和小大脑、前庭背部下方、脊胃下足下方和大脑新桥前庭山后。A.I.C.A.= 脊胃同一时时有下淋巴;Bivent.= 二颈小果的;Cer.= 脊胃,脊胃的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 大脑骨骼肌;Fiss.= 瓣;Flocc.= 围巾;Inf.= 正右口边的;Lob.= 小果;Med.= 前庭的;Mid.= 当正中央;P.I.C.A.= 脊胃后下淋巴;Ped.= 足;Pet.= 岩上部的;Pon.= 大脑新桥,大脑新桥的;Rhomb.= 菱圆形的;Sulc.= 山后;Sup.= 右口的;Trig.= 大脑不须为的;V.= 导管

6. 脊胃前庭瓣和扁桃体二颈小果瓣

脊胃前庭瓣在脊胃和前庭时有椿通。其颈内外壁由前庭末尾上、下胃海鸥和历史发展其组织看成(右口图 6),后内外壁是由下方的小结与两栖类缠和下方的扁桃体与二颈小果构成。历史发展其组织和下胃海鸥将脊胃前庭瓣与四纵隔隔后下,而两者借由四纵隔正当中圆孔山后通。脊胃前庭瓣在下方隐窝正右口边和 Luschka 圆孔靠数与脊胃大脑新桥瓣山后通。

CNⅨ-Ⅻ座落脊胃前庭池边,也就是脊胃前庭瓣下方界内的颈下方。脊胃前庭瓣可分开以下几部份:

(1)扁桃体上北区,座落下方的扁桃体和颈口的下胃海鸥与历史发展其组织时有;

(2)两栖类缠扁桃体北区,座落下方的两栖类缠和下方的扁桃体时有;

(3)前庭扁桃体北区,座落下方的扁桃体与二颈小果和颈口的前庭与历史发展其组织时有(右口图 6A、B)。

扁桃体二颈小果瓣座落脊胃扁桃体和二颈小果时有(右口图 6C)。扁桃体足是沿脊胃扁桃体最外细分布的一束胶质拉伸,其来源于脊胃当中足拉伸,是扁桃体与脊胃内层唯一的连结拉伸(右口图 6D-F)。

说明了说来,脊胃扁桃体被脊胃前庭瓣及其延展大脑池边包绕:鼻口的扁桃体上北区,下方的两栖类缠扁桃体北区,下方的扁桃体二颈小果北区和颈口的前庭扁桃体北区。其叉背部端是脊胃前庭池边。脊胃下足看成四纵隔内外壁的下前段份,在座落下方隐窝内的海螺下方反应该器颈口通达(右口图 6F)。脊胃上足看成四纵隔内外壁的上前段份。

右口图 6. 脊胃前庭瓣。A:拉到拉扁桃体和二颈小果并关上前庭扁桃体北区和下方隐窝可并转回第四纵隔、下方隐窝和围巾上头。大脑压板在二颈小果瓣上。切后下第四纵隔下口边界内和下方隐窝靠数的其组织可去除第四纵隔时为和下方隐窝。B:向下方牵拉扁桃体关上两栖类缠扁桃体北区,去除扁桃体上北区,可并转回历史发展其组织胃海鸥毗连北区和下胃海鸥。C:关上扁桃体二颈小果瓣(右口)在扁桃体上下方细去除扁桃体足,可驶向楔反应该器下北区和脊胃当中、下足。D:扁桃体足(右口)已分后下,扁桃体被切掉。扁桃体足分布于扁桃体上下方细,是扁桃体与脊胃的唯一骨骼肌联系。E:右口扁桃体被切掉,历史发展其组织和下方隐窝(右口)关上。围巾足是下胃海鸥外细与围巾的连结两处,正好座落扁桃体足的颈口。下方隐窝是海螺下方反应该器的所在两处,座落围巾足的颈口。胃白点和面上骨骼肌冢是第四纵隔时为的安全北区,座落纵隔时为下方(右口)。F:扁桃体足主要由脊胃当中足的拉伸构成。脊胃下足座落脊胃当中足的颈下方,策划看成第四纵隔后内外壁的上端。海螺下方反应该器座落脊胃下足的下方。Bivent.= 二颈的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 大脑骨骼肌;Coch.= 耳海螺的;Coll.= 冢;Dent.= 楔的;Dors.= 下方的;Fac.= 面上骨骼肌的,面上部的;Fiss.= 瓣;Flocc.= 围巾;For.= 圆孔;Inf.= 正右口边的;Junc.= 毗连;Lat.= 下方的;Lob.= 小果;Med.= 正当中的,前庭的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 反应该器;Ped.= 足;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 胃白点;Sulc.= 山后;Sup.= 右口的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 海鸥;Vent.= 纵隔

脊胃前庭瓣的主要静脉是 PICA 和脊胃前庭瓣与脊胃下足导管。在 CNⅨ-Ⅺ鼻口或时有通过后,PICA ;也于下方隐窝靠数并转回脊胃前庭瓣,然后向叉口驶向扁桃体下想像中并呈现单单一叉口静脉袢。PICA 沿扁桃体下方面上再次椿通,驶向四纵隔上方后伸展下方,于两栖类、扁桃体和脊胃内层时有单单脊胃前庭瓣并驶向脊胃夹上头。便在扁桃体颚骨口想像中呈现单单一颚骨口静脉袢(单单脊胃前庭瓣同一时时有)。

ICA 在并转回脊胃前庭瓣同一时时有后送达穿支淋巴供货该前庭,并转回瓣后送达历史发展鞘支供货该四纵隔历史发展鞘其组织和历史发展丛。大部份 PICA 在单单脊胃前庭瓣同一时时有分开两栖类不须为和内层不须为。PICA 的中轴和是从在通往脊胃夹上头现实生活当中;也并转回或沿扁桃体二颈小果瓣通达。

脊胃前庭瓣导管追溯到小结和两栖类缠的下方细,在下胃海鸥和历史发展其组织时有向下方通达,驶向新桥脊胃角(右口图 1E)。脊胃下足导管平中有于四纵隔的下口细通达,从四纵隔正当中圆孔到下方隐窝。

7. 沿脊胃前庭瓣和扁桃体二颈小果瓣的入南路

(1)经鞘胃海鸥入南路、经脊胃前庭瓣入南路和扁桃体上入南路

关上脊胃前庭瓣指的就是经鞘胃海鸥入南路或经脊胃前庭瓣入南路(右口图 7)。去除脊胃夹上头后,沿扁桃体、两栖类缠和二颈小果内层关上脊胃前庭瓣。向下方轻拉扁桃体和二颈小果,关上前庭脊胃北区脊胃前庭瓣,可驶向四纵隔、下方隐窝和围巾上头(右口图 6A 和右口图 7B)。向下方牵拉扁桃体关上两栖类缠扁桃体北区,去除扁桃体上北区和四纵隔悬的叉口(右口图 6B 和右口图 7C)。

关上扁桃体二颈小果瓣可去除扁桃体足,亦可驶向脊胃当中足、下足及楔反应该器(右口图 6C-F,右口图 7D、E)。脊胃当中足在此入南路时座落下方,二下足座落颈口。PICA 的中轴及其两栖类不须为和内层不须为;也通过扁桃体二颈小果瓣驶向脊胃夹上头,并送达是从到脊胃前庭瓣的外壁。在扁桃体二颈小果瓣当中可见到最主要扁桃体下方导管在内的两栖类下导管的归入支。

右口图 7. 鞘胃海鸥入南路和扁桃体上入南路。A:于当中支线去除脊胃夹上头和脊胃前庭瓣。B:关上前庭扁桃体北区。关上第四纵隔右口和下方隐窝,脊胃下足导管于数第四纵隔下下方界内两处平中有通达。C:关上两栖类缠扁桃体北区,脊胃前庭瓣导管沿历史发展其组织胃海鸥毗连两处向下方通达。D:关上扁桃体二颈小果瓣(右口),于扁桃体上下方细去除扁桃体足,可并转回脊胃当中、下足。PICA 的两栖类支和内层支沿扁桃体细椿通。两栖类下导管的灌注支沿此瓣通达。E:脊胃下足在前庭背部下方于海螺下方反应该器同一时时有方椿通,伸展下方并沿下方隐窝鼻口细通达,驶向脊胃。脊胃当中足以拉伸分后下法分后下,去除于脊胃下足下方。Bivent.= 二颈的;Cer.= 脊胃,脊胃的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 大脑骨骼肌;Coch.= 耳海螺的;Dors.= 下方的;Fiss.= 瓣;Flocc.= 围巾;For.= 圆孔;Hem.= 内层的;Inf.= 正右口边的;Junc.= 毗连;Lat.= 下方的;Lob.= 小果;Med.= 前庭的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 反应该器;P.I.C.A.= 脊胃后下淋巴;Ped.= 足;Rec.= 隐窝;Sup.= 右口的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 不须为;V.= 导管;Vel.= 海鸥;Vent.= 纵隔;Verm.= 脊胃两栖类的

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主笔: 振培训

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