一图读懂Paget 病诊治流程（BJS 概述）

子宫 Paget 病症，又称子宫病症样癌，占结核病的 1%-3%。药理学备注现为、乳房及周围皮肤发红、脱屑、红疹，故常与病症等良性病症变误解。故常规术式为切除。近期，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发备注研究报告，设想保乳术基本功能化学疗法可作为子宫 Paget 患病症的疗程技术手段。

先以来看看著者备有的 Paget 病症的诊治流程图：

图 1. Paget 病症的诊治流程图

下面详细概述著者录制图例的证据：

该研究报告索引了 PubMed 和 OVID 两个外科史籍库，组配索引词，制定排除标准及纳入标准，初遴选 172 篇，严格比对后纳入 43 篇关于 Paget 患病症行保乳术的史籍资料。著者从子宫 Paget 病症的疗程方式、严重影响 Paget 病症行保乳术这一药理学各项政策的病患涉及原因及技术手段检验技术手段三方面作系统化回顾。

1. 子宫 Paget 病症的疗程方式

仅限于非手术疗程（其实化学疗法和冷冻疗程）、电子式手术（部份或全部乳房复合体切除）、保乳术及保乳术基本功能化学疗法四种疗程技术手段。有 2 亦然史籍报道了行保乳术疗程 Paget 病症，结论为若仅行保乳术，术后未有基本功能化学疗法，则不能达到预期，实现良好成功率。

欧洲癌症疗程研究组织起来（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 年间针对 61 亦然 Paget 患病症的前瞻性研究结果，认为保乳术基本功能化学疗法是 Paget 病症和局灶性 DCIS 的考虑疗程方式。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别研究了 104 亦然、111 亦然、1642 亦然、223 亦然 Paget 患病症，根据病患情况同样行保乳术或切除，得出结论手术方式对病患总共存率、局部复发率及疾病症专一性共存率等无明显不同点，即对成功率无明显严重影响。

2. 严重影响 Paget 病症行保乳术这一药理学各项政策的病患涉及原因

仅限于并发帕金森氏症、多区域内性、位置、呼吸道重新分配和成功率五方面原因。75%-100%（数据多集中在 90% 以上）的 Paget 患病症并发帕金森氏症，且药理学或钴靶检验阴性。迄今认为就其结节决定了癌症浸润性或原位癌的性质。

多区域内性在 Paget 患病症中较为故常见，患病率为 21%-80%。据此著者设想，大概 20% 的 Paget 患病症仅存中央同型病症灶，适合行保乳术。呼吸道重新分配是 Paget 病症成功率缺失的独立预测位点，其中有结节的 Paget 患病症中 48%-69% 假定呼吸道重新分配；无结节的 Paget 患病症仅 21%-25% 有呼吸道重新分配。研究中对 Paget 病患行战略要地呼吸道活检（SNLB）以初步判断就其重新分配（成功率 97%-98%），并能浸润性癌的术前病症因。但迄今对于 Paget 患病症是否均行 SNLB 假定争议。

严重影响 Paget 病症的成功率原因仅限于可触性结节的假定、呼吸道重新分配、直径、并发浸润性癌、钴靶检验特征性、年龄较大于 60 岁，有系统 II 期等。著者非常了浸润性结核病伴或不伴 Paget 病症的病患 ER、PR、HER-2 等指标的4组研究数据，得出结论伴 Paget 病症的浸润性结核病病患 HER-2 特征性率高，病症理特征缺失，术后共存率较低，成功率较差。

3. 技术手段检验技术手段

仅限于钴靶 X 终点站、激光、MRI 三种技术手段。钴靶 X 终点站是药理学一终点站技术手段病症因技术手段，22%-53% 的 Paget 患病症的钴靶 X 终点站检验可无异故常，当有结节假定时，引人注目性大大提高至 100%；激光用于钴靶 X 终点站的补充检验，可大大提高准确性；MRI 比钴靶 X 终点站更引人注目，并能 Paget 病症的术前有系统和疗程，以实现更正确地的术前病症因，著者设想应将 MRI 作为保乳术病患的故常规技术手段检验，尤其在多区域内病症灶的 Paget 病症。

由于切除或许所致部份 Paget 患病症的主因疗程，而量化史籍后，著者设想保乳术基本功能化学疗法可达到相同。术后需对病症变同侧的子宫进行化学疗法。若行下半身疗程，则高分级制度、ER/PR 阴性及 HER-2 过备注达是成功率差的原因，所以化疗和生物靶向疗程对于大多数 Paget 患病症而言，能理论上控制疾病症进展，缩减病患共存期。

大多数学者将保乳术定义为切除 NAC 及周围潜在的恶性肿瘤组织起来。如何同样适合行保乳术的 Paget 患病症，著者认为这取决于能否在切除 NAC 及实质性子宫病症灶时达穿孔边缘阴性。迄今已确定涉及资料设想行保乳术时切缘距的最近战。

另外，著者设想由于药理学资料不足，结果或许有一定局限性及不足之处。Paget 病症的诊治流程备注能否帮助病患同样最佳手术方式，理论上大大提高病患的共存率，缩减共存期，大大提高共存准确性，有待于药理学验证。

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