全膝关节置换后翻修术如何加强分开

随着一期全膝手部置换（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的装修法术也越加来越加少见，而在装修法术中的，常遇到大量穿孔缺损和穿孔量丢失等难题，面对这种情况如何授予强化互换一直困扰着大家，英国的 Jones 名誉教授，将肱穿孔可执行和胫穿孔近端划分为 3 个解剖区外域（如图 1，1 区外：手部断定或穿孔骺；2 区外：干骺端；3 区外：穿孔干），通过区外域的划分，可授予人身安全有效性的互换，相关内容发表在 Bone Joint J 杂志上。著者明确指出多于需互换两个区外域才可授予互换准确度，并强调法术前计划和植入物选择的效用。

图 1 为 1 区外：穿孔骺（手部区外）

在绝大部分 TKA 装修法术中的，穿孔骺常因内树种互换失败或移除而毁坏 。为强化 1 区外的互换，需替换成穿孔砖瓦大块、坏死穿孔或纤维膜等，建立一个稳定的直角。必要时可以通过植入穿孔砖瓦或钛内树种或植穿孔等强化互换，以授予较差的电磁学。根据著者的专业知识，1 区外可通过穿孔砖瓦授予较差的准确度。

若只能强化 1 区外准确度，则多于还应互换另一其他区外域。局限的髓腔钩可连接起来 1 区外和 3 区外，但因为穿孔干（3 区外）和穿孔骺（1 区外）的力学中的心线不在同一个直角上，在靠近手部面的 1 区外只能有一个调整，以授予 1 区外局限的较差伸展，并尽可能减小胫穿孔局限的空出。

2 区外：干骺端

虽然大多数装修局限通过 1 和 3 区外的互换授予稳定，但是互换 2 区外在意味著是有利的，2 区外不够靠近手部面，因此互换 2 区外可以加强手部电磁学。互换 2 区外后可以使得所只能的局限钩尺寸减小，这样可以减小局限放置后肱穿孔前弓所造成的向前移位，适当将局限往后移。若 2 区外未授予前提的互换，可因摆动受力致使 1 区外不稳或现代装修失败。

干骺端互换可引入穿孔砖瓦或多孔干骺端导管（如 DePuySynthes）。穿孔砖瓦互换相对便宜，可引入穿孔砖瓦或非穿孔砖瓦钩；骺端导管互换可避免摆动暴力和促进穿孔生总长，越加靠近手部面互换，越加有利于电磁学的回复和中的心线稳定，授予可靠地中的、更长期临床效果。

骺端导管可去除穿孔缺损和一期直接内树种互换，也可同二期穿孔砖瓦间接互换，由于 1 区外的扩展，2 区外可通过穿孔砖瓦、穿孔移植、穿孔小梁钛柱形等重建。穿孔小梁钛柱形典型松质穿孔的构件，是离地生物向下兼容的和穿孔传导性，可高效率当作钛植穿孔（相同髋臼重建环原则）。穿孔小梁钛柱形法术除此以外放于准确度好，法术后可立即负重。

3 区外：穿孔干

已证明 3 区外穿孔干钩互换可降低干骺端载荷，可以减小穿孔砖瓦的应力，降低失败率，因而很有必要。钩互换可以穿孔砖瓦或非穿孔砖瓦，可给予总长时间可用，但都有局限性。

穿孔砖瓦钩可用于穿孔干条件差、髓腔直径大的患儿；髓腔几何形状不允许非穿孔砖瓦钩压放于互换患儿；干骺端硬质或损坏患儿（致使互换欠缺，只能延总长到穿孔干髓腔互换）。穿孔砖瓦钩互换允许可用不够更长的钩，给予均可互换；可用于染病患儿的装修，允许抗生素的渗透。然而，随着时间的推移，穿孔砖瓦钩因应力照射到易致使干骺端穿孔再吸。

非穿孔砖瓦钩限于于穿孔干非常简单和髓腔几何形状较差的患儿。允许压放于互换、局限四周穿孔折。非穿孔砖瓦钩很少则会影响干骺端穿孔密度，然而穿孔砖瓦 / 非穿孔砖瓦钩的最佳尺寸和厚度的内部设计仍不完美。

穿孔砖瓦钩、非穿孔砖瓦钩与局限钩钝端疼痛有关。生物力学的研究发现，这一疼痛产生与钩和四周穿孔之间的蠕变不匹放于有关，总长的、刚度较小的穿孔砖瓦钩所造成的峰值应力最大，所以有学者敦促可用很小的穿孔砖瓦钩，只要前提互换均可。非穿孔砖瓦钩内部设计的加强，最主要在钩的引脚或裂缝，或可用不够纤细的材质（如钛），可以减小钩钝疼痛的比率。

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