侧边褶结节矩在褶结节胫骨脱臼手精后里面起到至关重要的作用，能够缺少较差的机械可靠性进而减少诸如结节不连篡位丢失等出血。因此，缺少侧边之上是致使此类脱臼和内通常失利的重要因素。因此，在褶结节胫骨脱臼里面尤其是三以外或四以外的不稳定脱臼里面，侧边之上的领域越来越普遍。
现根据国内外史料，归纳精制本文，参考一下侧边之上和提高内通常可靠性的 4 类方法，和大家朋友们学习。
1. 铰链之上系统设计
适可用翻转或粉碎不是很严重因素的二以外或三以外脱臼褶结节胫骨脱臼，解剖篡位脱臼后，在褶结节胫骨打入下侧边锁死捆，捆端驶向侧边褶结节矩来借助侧边之上。根据内通常器械的不尽相同，该系统设计又可以分为：锁死底板重新组建下侧边交锁铰链和髓内捆重新组建下侧边锁死捆两种。
（1）锁死底板重新组建下侧边交锁铰链
有研究表明褶结节两头侧边和后部的结节大脑皮层高强度最高，2 枚定向斜交锁铰链置入褶结节两头侧边结节大脑皮层的尺度为比较好距侧面结节大脑皮层 0. 5 mm，才能借助合理的侧边之上。同时无需注意，锁死底板型号与褶结节不匹配亦会因素定向斜交锁铰链远端的位置、甚至所致侧边之上构建的失利。此外，铰链之上痛楚用严重因素的粉碎性脱臼，粉碎性脱臼的通常意味著无需重新组建结节缝合精提高通常减低其可靠性。
（2）髓内捆重新组建下侧边锁死捆
髓内捆通常本身属于里面心性内通常，生可作力学高强度更佳，重新组建下侧边之上铰链可以缺少合理的侧边之上，提高褶结节胫骨脱臼通常的可靠性。但是与锁死底板重新组建定向交锁铰链相似，该方法痛楚可用严重因素的粉碎性脱臼以及结节质疏松严重因素的患者，同样无需重新组建结节缝合精提高可靠性。
三幅 1
2. 结节移植及结节代替可作可用
植结节和注射用植结节替代涂料是迄今褶结节胫骨脱臼内通常疗法里面常用的提高通常方法。
（1）植结节
对于大以外的粉碎性脱臼，尤其是结节质疏松患者，手精后直至解剖篡位后，褶结节胫骨侧边亦会出现较大的结节缺失，致使褶结节胫骨可靠性不足以。对于结节缺失，可以采用结节移植来借助侧边之上提高褶结节胫骨脱臼通常。可以采用髓内植结节方法进行提高通常，将结构结节块侧面侧边大脑皮层摆放在来之上粉碎的褶结节侧边距以达到较差的侧边之上。植结节的目的和意义可以减少侧面置入铰链的工作间隔、辅助进行脱臼间接篡位、缺少大量结节质提高通常真实感可避免精后篡位丢失。移植结节又可以分为其亦会结节移植和异体结节移植。其亦会结节多半取髂结节或者腓结节。
（2）结节代替可作
结节代替可作是通过在褶结节脱臼侧边可用结节代替可作达到脱臼侧边结节大脑皮层的间接连接。常见的结节代替可作有溴酸质、钙质及结节花岗石等。脱臼篡位后的空腔主要是因为撞击致使的松质结节压缩，此类想象可以领域结节代替可作进行可用，也可以在侧边交锁铰链处进行结节花岗石减弱，借助侧边褶结节矩的合理之上。结节花岗石减弱系统设计领域方法有两种：在置入铰链此前减弱褶结节两头的高强度；或者在置入铰链后，通过里面空的铰链填塞结节花岗石来减弱通常高强度。
但是结节代替可作缺少的之上高强度意味著不如结节移植，同时具有渗出到关节腔的不确定性，致使其他的出血。在注射结节花岗石之此前必须注意确保安全对侧边距完形同篡位不亦会暴发渗漏。如果侧边距更为粉碎未篡位，必须在透视下缓慢注射结节花岗石，同时注射针两头远离侧边距。
三幅 2
3. 双底板系统设计
迄今双侧底板法主要有 2 种方法，传统的侧面底板和此前部底板的重新组建领域以及近期的侧面底板与后部底板的重新组建领域。
（1）侧面底板和此前部底板
此前部底板与侧面底板呈 90°摆放在在褶结节此前部和侧面。此前部的底板意味著亦会因素褶结节两头的供血淋巴——旋褶此前淋巴，减低了褶结节两头动脉瘤坏死的不确定性。迄今此手精后方法主要领域 1/3 亚型板，对于严重因素的粉碎性脱臼的把持力不算锁死底板要小，意味著无需与结节移植或者结节缝合精重新组建领域达到较差的可靠性。
（2）侧面底板和后部底板
这类手精后是都只几年刚刚被报道，迄今未被普遍领域。于褶二两头肌腱沟侧面摆放在侧面底板，与侧面底板形同 90°在褶结节后部摆放在后部底板。韩国学者 Choi 等首先设想此类手精后方法，并且领域褶结节胫骨锁死加压底板放有侧面，将桡结节远端锁死加压底板放有后部完形同首例手精后，无明显出血。此类手精后可以可避免底板放有此前部对褶结节两头血供的因素，但是经由腹三角肌入路摆放在后部底板无需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，摆放在底板难度较大。
三幅 3
4. 褶结节两头竖挂
褶结节两头竖挂是通过将褶结节干向褶结节两头翻转，使得褶结节干侧边与褶结节两头侧边压紧以消除褶结节干和褶结节两头侧边大脑皮层的分离，并尽意味著保证正常的颈干角，从而借助侧边之上。脱臼的竖挂能够减低锁死底板通常的可靠性，脱臼竖挂重新组建锁死底板通常褶结节胫骨脱臼明显优于单独采用锁死底板。
与其他借助侧边之上的方法相比，褶结节两头竖挂不无需额外的底板或者下内斜交锁铰链通常以及结节移植或者结节代替可作，可以较短手精后时间，降低手精后开支。但是脱臼处的竖挂亦会较短褶结节的间隔，改变远处肌群特别是三角肌的力臂等，意味著亦会因素患肢的商业活动。所以褶结节两头的竖挂改变褶结节间隔不能有约 2cm，否则亦会受到因素预后。此外，该类手精后方法迄今缺少相关的临床报道，无需进一步的研究。
三幅 4 孙琦讲师设想的褶结节胫骨脱臼侧边之上策略选取流程三幅
综上所述，在进行褶结节胫骨脱臼手精后疗法时要着重侧边之上的修葺，修葺的方法也有很多，哪种方法最佳也仍然存在质疑，无需医生根据自身经验和系统设计掌握素质综合正确，意味著无需采用一种或多种侧边之上方法来提高褶结节胫骨脱臼的通常可靠性。
参考史料：
1. 孙琦, 胡尔金家, 春和小羊, 等. 侧边之上辅助通常褶结节胫骨脱臼的策略 [J]. 里面华创伤结节科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
相关问答
