病历资料
• 64 岁，女性 •主诉：双脚腕刚毛脊柱户外活动受限 5 年，连带伴右侧脚疼痛 1 年 •查体：
1) 右侧脚腕刚毛变形伴旋前，腕囊出口处压痛（+）；驴刚毛脊椎背伸 30°、驴屈 15°, 被动户外活动时第一驴刚毛脊椎背侧疼痛。
2) 脚底第二驴骨一个大胼胝体填充，压痛（+）；
3) 距下脊椎，踝脊椎户外活动度良好。
问题讨论
该病人诊断？
有否无需开刀治疗？
如无需开刀治疗，具体术式如何选择？
第2驴刚毛脊椎如何解决问题？
合并平脚有否无必须同时解决问题？
诊断
1.腕变形（右侧）
2.第一驴刚毛脊椎骨性脊椎炎（右侧）
3.第二刚毛接合刚毛（右侧）
4.平脚症（右侧）
开刀建议讨论
1.忽略腕变形
患者第一驴刚毛脊椎疼痛、户外活动受限。X光片可见第一驴骨牛轻微囊性改变，为确实调适脊柱，稳固后侧序列，除此以外第一驴刚毛脊椎融合术。
2. 忽略第二刚毛驴刚毛脊椎脱位
该患者第二驴刚毛脊椎向外侧及背侧脱位情况严重，属于接合刚毛脊柱。由于驴刚毛脊椎的脱位，第二驴骨牛下应力轻微增大。通过第二驴骨牛改良Weil截骨可以短缩并抬高驴骨牛，下降驴骨牛下应力，同时将驴骨牛向外侧移位可以在一定程度忽略驴刚毛脊椎外侧脱位。对于较情况严重的驴刚毛脊椎夹角脱位，还应该重建后侧副韧带来调适脊柱，并稳固驴刚毛脊椎。该病例可以将刚毛短伸肌腱转位到后侧，重建后侧副韧带功能。
3.有否无必须同时忽略平脚呢？
普通人忽略腕变形不忽略平脚，由于平脚激起的距下脊椎过分旋前可使脚的后侧序列背负极度的旋转应力，影响腕变形忽略效果。但平脚本身并无症状，忽略平脚开刀会减少额外的伤疤。所以，术前应该充份和患者沟通。同时多选择更加稳固的开刀分析方法。如，Lapidus开刀等。本患者由于第一驴刚毛脊椎融合，对于后侧序列也是一个稳固的因素，所以不能同时忽略平脚。
撰稿： 王爽爽相关新闻
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