七旬老人2次射频消融胸痛复发，医生妙手解顽疾

指导专家：

浙江大学孙逸仙纪念病房党委书记、心血管神经内科主任王景峰 任教

浙江大学孙逸仙纪念病房神经内科主任，心律不整区域内主任谢双伦 任教

73岁的严姨因反复消化不良前往病房诊治，并于月初在浙江大学孙逸仙纪念病房心血管神经内科接受了第一台“特殊的开刀”——该院王景峰任教、谢双伦任教小组在为其顺利完成开刀的过程中，房扑可能“一波刚平，一波又起”，在小组的坚持和奋战这样一来，这台耗时7个半小时的开刀最终将反复困扰严姨3年的房扑中止。

两次激光流出后脑部有数多处瘢痕，据知患者消化不良好比赴穗求医

据严姨简介，她在3年前因住院阵发普遍性咽颤动在当地病房顺利完成了“房颤激光流出术”。术后1年多，严姨再次因为消化不良在当地病房复诊，核磁共振查看出现了房扑，当地病房认为房扑与上次激光流出所形成的瘢痕涉及，因此又为其顺利完成了“房扑激光流出术”。

1个月前，消化不良的症状又再次“找上门来”，多种用药病患单方。核磁共振查看，严姨的房扑又罹患了，心室率达120-140次/分。几经获知，严姨所到之处离开浙江大学孙逸仙纪念病房诊治。严姨了解到，在病房党委书记、心血管神经内科主任王景峰任教带领下，该院心律不整小组对于罹患普遍性房颤/房扑病患有多样的经验和独到的论述，这也为她彻底挣脱“消化不良”带来了决心。

据谢双伦任教简介，对于像严姨这样不太可能顺利完成过两次激光流出并罹患的患者来说，由于其咽可能遗留多处开刀瘢痕，房扑掉头选择性会比较多样。

一边是效果不佳的保守派病患，一边是过程多样、风险较多的介入开刀，考虑到严姨不太可能出现脑部增大，慢慢地还会引起心功能不全的严重后果，小组经过更好探讨和与家属答应后，暂时在王景峰任教指导下，由谢双伦任教为患者拟定第三次激光流出，并在术前制定了细密的开刀可行性。

“一波刚平，一波又起”，小组守城七个半小时克服了“卑劣”的房扑

开刀如期顺利完成。谢双伦任教在为严姨顺利完成了详细的左房基质红字测后，辨认出严姨的右边肝和右上肝、右方肝的肝血管电位仅有恢复（罹患的根源之一），前壁有成片瘢痕区。开刀小组将严姨近肝血管电位重新受控，并判断其为腹腔峡部依赖的房扑，顺利完成了Marshall血管酒精流出。

开刀进展顺利，房扑一度中止。然而，另之外一种新房扑突然又出现了：新房扑五尺和顺序开始不断变化，确认心律不整关键市中心区较难。

此时开刀已顺利完成了五个小时。

“我们全都守城在那里（开刀台上），多次细心研究掉头路径，始终不放弃。”经过开刀小组的精密配合，最终红字测出严姨的可能是房扑掉头在近两房之间。

选择性明确，剩的就是“有的放矢”。小组在右肝血管顶部巩固流出后，房扑骤然中止。

“房扑中止的一刹那，所有的疲劳和辛苦都一扫而空。”谢双伦任教说道，终究开刀历时近7个半小时，结束时不太可能是第二天凌晨1点半。经过数天的观察和病患，严姨的各项生命体征仅有较好，已于更进一步出院。

王景峰任教指出，多样心律不整，如神经之外科术后房颤/房扑、罹患的房颤/房扑，其选择性多为开刀所产生瘢痕特异性的掉头普遍性心动过速，也可能有心之外膜选择性参与。头痛时心室率一般较快，用药治果不佳。除了消化不良症状明显之外，还会加剧心律不整普遍性心肌病、慢普遍性脑出血和窦普遍性停搏。其病患首选是支架流出病患，但这并不需要经验多样的心电生理医师和小组的支持。

（通讯员：黄睿、、陈煜阳）