上颌融合磨牙根管疗法1例报告

融为一体吠是2颗相邻的吠齿、或出现异常吠齿与多生吠齿相融为一体，多见犬齿当年吠或犬齿磨吠与多生吠融为一体。本文华盛顿邮报的1亦然犬齿第一磨吠与第二磨吠融为一体伴发顶上尖周炎个案，在病理中十分罕见。1.个案资料病征女，19岁，于2016-02-15求诊于中国人医科大学附属头腔医院吠体吠质病科。病征远古时代7曾在行保质病人，病人后曾有长期顶上尖酸胀史，1周当年患吠出现阵发性胀痛，3d当年左一侧面白斑部发炎，近2日患吠胀痛渐渐缓解，咬合呼吸困难，来诊。病理检查：67吠冠连接，6吠冠近中抬升，看不出明显吠体病损，叩痛（+），无靠拢，吠质磁力活力测试无反应；7吠冠远中抬升，面可见通气可作，叩痛（+），无靠拢，吠质磁力活力测试无反应，下颚一侧黏膜可见窦道；67白斑一侧吠体相结合部探及吠周袋深约5mm（所示1a～b）。X支线顶上尖片可见67冠顶上扫描交错分隔（所示1c）；曲面褶皱片可见67冠部连接，吠顶上交错（所示1d）；相结合锥形束CT（CBCT）可见67在吠冠颈1/3处融为一体，6近白斑顶上（MB）可见两顶上管，远白斑顶上（DB）起因于与7白斑顶上（B）有融为一体，下颚一侧可见6下颚顶上（P）及7下颚顶上（P），67顶上分叉及顶上尖北区可见大面积低密度浮射影，下颚一侧骨壁破坏（所示1e～f）。病理诊疗：67慢性顶上尖周炎、融为一体吠。

所示1a、b病人当年穿孔像；c病人当年X支线顶上尖片；d病人当年曲面褶皱片；e、f病人当年CBCT横断面片；

2.病理病人一诊：放于橡皮障，移除7面通气可作后探及穿质孔，7开质后可见质室内病菌严重呈灰色，并诱发臭气溢，但看不出脓液；6开质后可见冠质已囊肿，10号K石首侦查顶上管，顶上质亦无活力；分别插入10号K石首后拍摄X支线片，可见6DB请示钩起因于与7B请示钩发挥作用扫描重合（所示1g）。67成像下侦查可见6MB1、MB2、DB、P四顶上管（所示1h），7B、P两顶上管（所示1i）。PathFile疏通顶上管，ProTapernext相结合手用ProTaper顶上管作准备，作准备过后相结合1%NaClO显影及超音波清风洗，纸尖拭干顶上管，Apexcal顶上上在行封药（在在行7B顶上上在行封药时可见药可作沿6DB顶上管头溢，提示7B顶上管与6DB顶上管融为一体连通）（所示1j），质室放于棉球，Citon暂封；67白斑一侧外侧吠周刮治，H2O2显影，吠周袋内放于。

所示1g顶上管侦查X支线片；h6成像下顶上管头扫描；i7成像下顶上管头扫描；j7B顶上管封药可见药可作沿6DB顶上管溢；

二诊：病征面白斑部发炎消减，67暂封可作原貌，6叩痛（-）、7叩痛（±），吠龈无咳嗽，67白斑一侧外侧吠龈探诊3mm，探诊看不出坏死，下颚一侧窦道未脊柱。67移除暂封可作，1%NaClO显影及超音波清风洗，纸尖拭干顶上管，Apexcal顶上上在行封药，Citon暂封。三诊：67暂封可作原貌，6叩痛（-）、7叩痛（-），吠龈无咳嗽，下颚一侧窦道未脊柱。67移除暂封可作，1%NaClO显影及超音波清风洗，试尖（所示1k），VDW热吠胶度角加压通气（所示1l）。67吠冠外侧去信佛龋坏组织起来，67面窝洞及吠冠外侧酸蚀，显影，粘接，3MZ350树脂通气，调，涂层（所示1m）。

所示1k顶上管通气试尖片；l顶上充后X支线片；m顶上管病人后穿孔像；

病人后3个月末核查：病征无自觉病征，67叩痛（-），下颚一侧窦道头范围减小但未全然闭合，X支线片推断顶上尖北区骨密度扫描有所增较低（所示1n～o）。

所示1n术后3个月末核查X支线片；o术后3个月末核查穿孔像；

病人后12个月末核查：病征无自觉病征，67叩痛（-），下颚一侧窦道基本闭合，X支线片推断顶上尖北区骨密度扫描显著增较低（所示1p～q）。

所示1p术后12个月末核查X支线片；q术后12个月末核查穿孔像

3.探讨融为一体吠是2颗或多颗生长发育中的吠齿吠釉质和（或）吠本质间的融为一体，2颗吠齿的顶上管子系统可以各自独立、也可以出现部分融为一体，取决于融为一体时吠齿生长发育的前期。本个案顶上据其病理及扫描学表现，终究诊疗为67融为一体吠及慢性顶上尖周炎。仔细量化病征的病史并相结合穿孔检查可以判断炎症始自7的吠质病菌，继而出现吠质囊肿及顶上尖炎症，7病菌囊肿的吠质通过B顶上管与6DB顶上管子系统的融为一体，导致6发炎吠质病菌。通过病人当年穿孔像可以看到病征左一侧咬合关系不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该一侧吠列主要的咀嚼动态吠，若将67时才去除会严重影响病征的咀嚼动态；也不宜采用分吠去除术，因为67不仅吠冠融为一体、在吠顶上部也发挥作用融为一体，操作难度大，还易引起吠周问题。因此，综合重新考虑并相结合病征强烈的保吠主动，遂在行67顶上管病人。本个案因67顶上管子系统部分融为一体，且7吠冠过于向远中抬升，因此吠质病人难度很小。融为一体吠在在行顶上管病人当年明确其顶上管解剖特点更为必要。CBCT可以三维立体推断吠质炎症结构，辐射剂量低、空间对比度较低，最大限度医生量化吠齿的顶上管子系统或观察目标吠及其周围组织起来的空间关系。成像可以提供者充足的光源并转换成医生的操作视野，提较低吠质病及顶上尖周病病人的成功率。本个案利用CBCT术当年量化及成像术中转换成，判断6DB顶上管及7B顶上管发挥作用融为一体，终究完成顶上管病人。独有出处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.犬齿融为一体磨吠顶上管病人1亦然分析报告[J].中国人可取头腔科杂志,2019(03):191-192.