如何应对肥胖与 2 M-糖尿病双重负担

老年人出生率的提较高很大地加速了 2 改型乳癌的得病症率。腹部老年人是油脂异位症的一种外科表现，与无前兆水肿、激可抑制增生异常、多种加强本品抵促和本品增生缺陷的甲状腺激素紊乱有关，事与愿违造成了 2 改型乳癌，引发慢功能性病症传染病症、肝脏发炎和乳癌。 尽管BMI操控在防范和化疗 2 改型乳癌中的至关为重要，但是贫困方式也或药品默许的一直治果不佳。此外，大多数经典降较高皮质醇药品都有增为重抑制作用，这使得超为重或老年人 2 改型乳乳癌状的化疗极具考验功能性。 本文，法国梅赫伦大学养分和甲状腺激素功能性传染病症外科药理学的 Scheen 教授等深入探讨了老年人和 2 改型乳癌为重叠的病症理生理学功能，以及多种化疗原理（原则上和协同用作）对促老年人和 2 改型乳癌的双为重负担。文中离线发表于 2014 年 2 同年 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 老年人和 2 改型乳癌的主要病症理生理学功能： 表现型易感觉功能性和不保健的贫困方式也（久坐和暴饮暴食）油脂三组织内增生造成了油脂异位沉降脾脏油脂过多（油脂发炎，与无前兆水肿有关）本品抵促造成了β蛋白质超载，同步进行功能性β蛋白质内增生或缺损神经递质路径路中内增生（连接起来脑干、内增生糖类腺、油脂三组织和胃胃的路径路中）环境污染的潜在抑制作用胃动物细胞的潜在环境因素 老年人与 2 改型乳癌的彼此之间抑制作用 1. BMI变动对 2 改型乳癌的环境因素 老年人症状乳癌得病症小心功能性特别是在攀升，BMI仅较轻提较高的症状也是如此，婴幼儿绝对慢功能性病症传染病症是 2 改型乳癌的实质上小心因可抑制。BMI缩减与本品抵促缩减和糖脂毒功能性攀升有关，从而在总体上提升较高皮质醇平衡状态。 罗马尼亚和旧金山乳癌防范计划书研究者结果显示，BMI缩减逐可低 2 改型乳癌小心功能性，甚至BMI的较轻缩减也能很大地缩减乳癌发生率，并且这种效不应可够一直持续。 2. 较高皮质醇操控对BMI通气的环境因素 相对于无乳癌老年人症状，超为重或老年人的 2 改型乳乳癌状操控BMI颇为吃力，比如促脂解和本品还原甲状腺激素造成了的较高本品血症抑制作用。在偏较高热生产量肉类期间，2 改型乳乳癌状BMI减缓幅度减弱，意味著是由于较高本品血症的促脂解效不应。 此外，提升较高皮质醇操控造成了糖大便缩减，因而上限能生产量消耗。因此，缩减BMI和油脂生产量在 2 改型乳乳癌状中的具备考验功能性。 在 2 改型乳癌的化疗中的，缩减较高较高皮质醇仍然是主要远距离，但是避免慢功能性病症传染病症是外科的第二位为重要远距离。除二甲双水杨酸外，应用于化疗 2 改型乳癌的传统降较高皮质醇药品 (磺脲类、格列类和本品) 可全面功能性提较高超为重或老年人症状的BMI，从而减弱了这类药品提升较高皮质醇操控的效益。 尽管药品诱导的慢功能性病症传染病症前提会提较高慢功能性病症传染病症小心功能性仍未明确，但是在不考虑较高额经费的持续功能性下，可操控BMI或减为重的药品意味著未来颇为有期望的替代替代疗法，例如抑制剂胃胃（以肠降较高皮质醇可抑制为基石) 和肝脏（钠-协同发运特异功能性 2[SGLT2]）替代疗法。 3. 老年人和乳癌共约有的心肌梗死 老年人不仅会提较高乳癌之外慢功能性病症心肌梗死的发生率，同时也会提较高微血管病症的发生率。老年人是肝脏发炎的实质上小心因可抑制，同时也可造成了慢功能性大肠传染病症病症程的恶化。 与低 BMI 人群颇为，较高 BMI 和大颈围 2 改型乳乳癌状更加易患乳癌大肠病症和更加为严为重的晚期乳癌大肠病症。慢功能性病症自主神经发炎在乳乳癌状中的颇为类似于，而向佛功能性老年人在该心肌梗死的更加早发炎中的都有著为重要抑制作用。 因此，同时抑制剂化疗老年人和乳癌尽意味著缩减这些严为重心肌梗死的发生，提较高症状贫困质生产量，减缓医疗保健系统的压力。 4. 病症理生理学功能和共约同完成的化疗途径 老年人和 2 改型乳癌的病症理生理学功能颇为繁复，二者之间前提有联系仍必要功能性深入探讨。表现型易感觉功能性、表型表现型因可抑制和环境因可抑制在老年人和 2 改型乳癌的得病症中的都起着主要抑制作用。 尽管近些年来表型表现型因可抑制倍受高度重视总体较较高，但是较少有数据尽意味著推论现有的默许目的（贫困方式也和药品化疗）尽意味著引起表型表现型省略。总之，β蛋白质偏低和油脂三组织慢功能性燃烧过度是造成了老年人人生 2 改型乳癌的主要缘故，事与愿违造成了养分过剩和甲状腺激素不应激反不应，损伤多个生殖器官。 此外，环境二恶英和有所不同胃酵母意味著是老年人、β蛋白质内增生和 2 改型乳癌得病症的在此之前小心因可抑制。因此，翻盘养分过度，减缓油脂三组织内增生，维护或修复β蛋白质不必要是化疗的为重点。 愈来愈多的结论说明，神经生理学路径路中失调可加强老年人和 2 改型乳癌的发生（图 1）。油脂三组织和本品连杆串话路中异常在较高本品血症和 2 改型乳癌得病症中的起着一定的抑制作用。这些研究者判读为老年人和 2 改型乳癌更加好的化疗开辟了在此之前方向。 外科考验 解决老年人和 2 改型乳癌双为重负担的主要外科远距离是：在较高皮质醇正常的超为重或老年人症状中的，以防范 2 改型乳癌为主，众所周知是较高危症状；在超为重或老年人改型 2 改型乳乳癌状中的，则通过缩减BMI来操控较高皮质醇，或者避免BMI的全面功能性提较高；针对老年人所发 2 改型乳乳癌状不应并不须要要有效功能性的化疗原理，同时缩减之外慢功能性病症小心因可抑制，提升贫困质生产量，缩短寿命。 在统合化疗中的，贫困方式也的扭转和其它化疗默许（众所周知是药品化疗）不必要同时针对BMI和较高皮质醇通气。 老年人和 2 改型乳癌恶化是外科面临的造就难题。当大多数乳癌药品造成了慢功能性病症传染病症，加剧 2 改型乳癌之外慢功能性病症小心因可抑制的时，如何有效功能性操控较高皮质醇、皮质醇和体液内？因此，在化疗老年人改型 2 改型乳乳癌状时，外科眼科医生须要要对缩减慢功能性病症小心功能性化疗原理的小心功能性和收益有一个清晰的了解。 内容可讨论各不有所不同原理化疗乳癌和老年人的结论，更加全面功能性外科眼科医生了解最佳化疗原理。 贫困方式也默许化疗老年人和 2 改型乳癌 1. 所谓肉类替代疗法 老年人由热生产量摄入过度所造成了，所以化疗的为重点不应高度重视肉类和社会活动，众所周知是所发 2 改型乳癌的持续功能性下。健美后期，肉类默许是最有效功能性的原理。而且，在肉类替代疗法的在此之前几天，热生产量上限可有效功能性操控较高皮质醇高水平，BMI不攀升。但是，当 1 年后BMI缩减时，较高皮质醇提升总体缩减。 更加早，偏较高热生产量肉类对于BMI减缓和较高皮质醇操控有良好的抑制作用，但是相对来说中的等能生产量上限替代疗法，并没有造成良好的一直效不应。BMI减缓似乎由能生产量摄入生产量操控，而非肉类含有。比如说，肉类含有对于较高皮质醇操控不起抑制作用，而是与总热生产量摄入之外。但是，最在此之前数据说明益生元和尽意味著抑制剂抑制作应用于胃动物细胞，因而尽意味著提升宿主甲状腺激素持续功能性。 2. 所谓体力娱乐活动替代疗法 社会活动操练（有数有氧操练、阻力操练或二者协同）特别是在缩减 2 改型乳乳癌状 HbA1c 高水平，但是 BMI 无特别是在扭转。在社会活动操练研究者中的 BMI 意味著不是一个移动功能性之外的衡量，因为 社会活动尽意味著提较高四肢质生产量，缩减油脂生产量（这迫切须要要症状保健），但是这种扭转这不代表 BMI 的变动。 在另一项为期 12 周的有氧社会活动单项研究者中的，在无低热生产量肉类的持续功能性下，脾脏油脂三组织生产量缩减，这种抑制作用意味著会提升总体甲状腺激素持续功能性。 3. 肉类和体力娱乐活动协同替代疗法 低热生产量肉类和提较高体能训练的贫困方式也，是提升超为重或老年人前驱乳癌和 2 改型乳乳癌状甲状腺激素持续功能性的主要化疗方案。多项研究者证实，贫困方式也默许可防范和抑止较高危 2 改型乳乳癌状的病症程。 但是，该化疗方式也转化为常规处理方式后，对于 2 改型乳癌小心功能性抑制作用缩减。一项外科别具特色统计分析结果说明，协同替代疗法化疗后，HbA1c 和BMI变动小得多。但是，尽管收益较少，一些症状的多个甲状腺激素参数还是得到了实质功能性的提升。 只能倍受理肯定的是，贫困方式也的提升意味著还偏低以缩减 2 改型乳乳癌状的慢功能性病症小心功能性（参阅 Look AHEAD 试验）。 对乳癌有积极抑制作用的促老年人药品 多种促老年人药品具备潜在的防范和化疗 2 改型乳癌的抑制作用，但是其对体液保健的一直环境因素仍不清楚。大多数促老年人药品由于有效功能性疑问下市，然而有研究者证实这些药品可缩减BMI，并更加全面功能性 2 改型乳乳癌状的较高皮质醇操控，缩减慢功能性病症小心因可抑制。 1. 西布曲明：西布曲明尽意味著抑制神经递质大肠上腺可抑制和 5-胡萝卜素为重的消化，可减缓超为重或老年人症状BMI，缩减慢功能性病症小心因可抑制（众所周知是体液内和较高皮质醇）。在老年人改型 2 改型乳乳癌状中的，西布曲明化疗三组症状BMI、腰、和水较高皮质醇和 HbA1c 较口服三组特别是在缩减。由于「公共约利益-小心功能性」平衡状态的局限功能性，西布曲明已下市。 2. 利莫那班：利莫那般是并不须要要功能性可抑制 1 改型特异功能性阻断剂，它尽意味著减缓非乳癌超为重或老年人症状及 2 改型乳乳癌状的BMI，缩减慢功能性病症和甲状腺激素小心因可抑制。但是，利莫那转来提较高良知方面不顺政治事件小心功能性，也已下市。 3. 拉塞尔斯他：拉塞尔斯他是胃胃油脂酶胺，可有效功能性减缓BMI、腰，提升较高皮质醇操控、β蛋白质功能和本品抵促指数、糖类岛素体液内含量、水肿；也和皮质醇，多项外科试验已证实其有效功能性功能性。拉塞尔斯他反应功能性良好，主要不顺反不应为轻中的度胃胃不顺政治事件。 4. 芬特明-托吡酯协同替代疗法：托吡酯是氧基磺酸酯过渡到单糖药品，应用于化疗偏头痛、双水分子良知传染病症和癫痫。外科试验推论托吡酯可有效功能性缩减超为重或老年人 2 改型乳乳癌状BMI、HbA1c 高水平。 但是在有所不同剂生产量下，托吡酯不提较高本品抑制的消化。新改型托吡酯缓释杀菌剂可特别是在缩减 2 改型乳乳癌状BMI和 HbA1c。但是，托吡酯对中的枢神经系统（CNS）和良知方面的副抑制作用使得它不适于原则上化疗老年人和 2 改型乳癌。 芬特明是一个已知的似交感觉神经持续功能性胺类食欲胺，与缓释托吡酯协同不应用全面功能性缩减食欲，提较高饱食感觉。外科试验推论芬特明-缓释托吡酯可有效功能性减缓BMI、提升脂病症之外的甲状腺激素功能性传染病症（有数较高皮质醇甲状腺激素障碍），但是较高剂生产量时可较轻提较高抑郁和焦虑方面的不顺政治事件以及血压。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个并不须要要功能性 5-HT2c 特异功能性胺类，提较高饱食感觉，缩减食材摄入生产量，在旧金山作为肉类和社会活动的辅助替代疗法，应用于化疗老年人或超为重且据估计有一种老年人之外心肌梗死（如血脂障碍、较高皮质醇和 2 改型乳癌）。外科试验显示，氯卡色林尽意味著缩减腰，缩减皮质醇、胆和三酯。不顺反不应为头疼、头痛和恶心。 可有效功能性操控老年人的促乳癌药品 1. 巴德林酶：巴德林酶是糖类淀可抑制的小分子，其抑制作用功能与糖类淀可抑制相似，尽意味著提升 2 改型乳乳癌状较高皮质醇操控，减缓BMI。研究者显示，巴德林酶通过中的枢系统提较高饱食感觉，因而缩减热生产量消化。2. GLP-1 特异功能性胺类和 DPP-4 胺：DPP-4 胺减缓BMI的同时可提升较高皮质醇操控，相对来说其它会提较高BMI的降较高皮质醇药品，该类药品在超为重或老年人 2 改型乳乳癌状的化疗中的有引人肯定的优势。GLP-1 特异功能性胺类也有引人肯定的减缓非乳癌肥症状BMI的抑制作用，说明这类药品也意味著可应用于化疗老年人。 3. SGLT2 胺：SGLT2 胺（有数达格列净、坎格列净和依帕列净）通过抑制肝脏对的为重吸收提较高胃。迄今，SGLT2 胺是唯一尽意味著特别是在缩减BMI的口服降较高皮质醇药品。 在二甲双水杨酸操控不佳的 2 改型乳乳癌状中的，达格列净可有效功能性减缓症状BMI。然而，动物试验数据说明，达格列净虽能提较高大便胃生产量，但同时也伴有代偿功能性肉类过生产量。因此，同步进行 SGLT2 胺化疗同时，须要要正餐默许或其它上限食材摄入生产量的辅助替代疗法。 2 改型乳癌和老年人的预见药品 迄今老年人和 2 改型乳癌新改型化疗药品主要有两个研究者方向：1）抑制剂抑制作应用于 CNS 以缩减食材摄入，但这种替代疗法再次提较高不顺反不应政治事件小心功能性；2）抑制剂抑制作应用于多个彼此之间联系、通气BMI和体内平衡状态的激可抑制路径途径。 1. 缓释纳曲胺协同缓释丁氧：纳曲胺协同丁氧化疗超为重或老年人 2 改型乳癌、较高皮质醇或较高血脂症状，BMI缩减总体比二者原则上用作大。并且，协同替代疗法提升症状腰、三酯、HDL、和水本品和本品抵促。 在 2 改型乳乳癌状中的，纳曲胺-丁氧协同化疗特别是在缩减 HbA1c。但是，由于在化疗反复中的症状收缩压和脉搏较口服三组升较高，仍须要要全面功能性研究者以赞赏其对慢功能性病症结尾的环境因素，因此还没有批准应用于促老年人化疗。 2. 来普汀和来普汀之外还原酶小分子：来普汀不仅尽意味著操控食材摄入和能生产量消耗，也尽意味著通气「本品-」。所以，来普汀替代替代疗法有望应用于化疗老年人和 2 改型乳癌。但是，人为重三组来普汀的化疗结果颇为实在太欣慰。迄今，在此之前促老年人和促乳癌药品研究者主要集中的在来普汀之外还原酶，如来普汀特异功能性拮促剂或来普汀之外还原酶小分子。 3. 酶类激可抑制协同替代疗法：研究者说明来普汀和糖类淀可抑制具备协同抑制作用。在一项外科试验中的，巴德林酶协同美曲普汀特别是在减缓超为重或老年人症状的BMI，BMI攀升总体少于二者原则上用作。尽管巴德林酶协同美曲普汀是一种颇为有期望的新改型促老年人替代疗法，但是由于有效功能性疑问，最近的外科试验已被停止。 另一种颇为有想的老年人和 2 改型乳癌的替代疗法是用作单个共约胺类，这样就可替代两种或多种胺类。例如，GLP-1-糖类较高较高皮质醇可抑制和 GLP-1-糖类淀可抑制共约胺类。预见的另一种并不须要要也可以是 SGLT2 胺协同 GLP1 特异功能性胺类。 结语 老年人改型乳乳癌状的化疗仍具考验功能性，但是，毫无意义，减缓BMI不必要作为关键的远距离。建议大多数 2 改型乳乳癌状采用贫困方式也默许替代疗法减缓BMI，提升较高皮质醇操控，缩减之外的心肌梗死小心因可抑制。 尽管BMI较轻缩减即能特别是在提升较高皮质醇平衡状态，缩减慢功能性病症甲状腺激素小心功能性因变异但是对于大多数症状来说，BMI缩减 5-10% 并维系在一定的高水平颇为吃力。一些乳癌化疗药品因为有增为重的抑制作用，外科倍正因如此倍受限，这种持续功能性也会愈来愈倍受到人们的高度重视。 新改型降较高皮质醇药品（以肠促本品为基石的替代疗法和 SGLT2 胺）能同时减缓BMI、缩减慢功能性病症小心因可抑制。但是，这些新硫的一直「公共约利益-小心功能性」仍须要大改型研究者证实。由于差以及有效功能性疑问，促老年人药品在化疗超为重或老年人 2 改型乳乳癌状中的的化疗抑制作用实际。更加好地了解BMI通气功能，更加全面功能性确定新促老年人药品的化疗远距离。 例外的是，采用单一药品尝试恢复正常BMI和较高皮质醇，其实在太欣慰，但是这为未来用作协同替代疗法奠定了基石。随着药品种类的增多，2 改型乳乳癌状的个体化替代疗法将愈来愈为重要。

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