混合牙是2颗相邻的口鼻、或正常口鼻与多生口鼻相混合，多见上颌此前牙或上颌磨牙与多生牙混合。本文媒体报道的1唯上颌第一磨牙与第二磨牙混合伴发钉尖周炎病唯，在临床里面十分罕见。1.病唯资料患儿女，19岁，于2016-02-15诊治于里面国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科。患儿很久以此前7曾讫保髓病患，病患后曾有长期钉尖酸胀史，1周此前患牙出现阵发性胀痛，3d此前左斜面褶部肿胀，近2日患牙胀痛逐渐缓解，咬合不适，来诊。临床安全检查：67牙冠连接起来，6牙冠近里面倾斜，确有微小牙体病损，叩痛（+），无抬头，牙髓急电魅力测试无反应；7牙冠远里面倾斜，面可见复合若无，叩痛（+），无抬头，牙髓急电魅力测试无反应，上唇斜黏膜可见窦道；67褶斜牙体结合部探及牙周袋深约5mm（平面图1a～b）。X线钉尖片可见67冠钉视觉交叉重叠（平面图1c）；曲线向斜片可见67冠部连接起来，外阴交叉（平面图1d）；结合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠喉1/3一处混合，6近褶钉（MB）可见两钉管，远褶钉（DB）疑似与7褶钉（B）有混合，上唇斜可见6上唇钉（P）及7上唇钉（P），67钉分叉及钉尖四区可见周边地区偏高层透紧致，上唇斜骨壁破坏（平面图1e～f）。临床病患：67慢性钉尖周炎、混合牙。
平面图1a、b病患此前口内像；c病患此前X线钉尖片；d病患此前曲线向斜片；e、f病患此前CBCT抛物线片；
2.临床病患一诊：放于橡皮障，去除7面复合若无后探及穿髓孔，7开髓后可见髓四楼感染严重呈黑色，并伴有臭味漏出，但确有脓液；6开髓后可见冠髓已病变，10号K栉侦查钉管，钉髓亦无魅力；分别插入10号K栉后制作X线片，可见6DB指示穿孔疑似与7B指示穿孔存有视觉重合（平面图1g）。67光学仪器下侦查可见6MB1、MB2、DB、P四钉管（平面图1h），7B、P两钉管（平面图1i）。PathFile兴修钉管，ProTapernext结合手用ProTaper钉管预备，预备期间结合1%NaClO消毒及核磁共振沧浴，纸尖拭干钉管，Apexcal钉下端封药（在讫7B钉下端封药时可见药若无沿6DB钉管口漏出，提示7B钉管与6DB钉管混合连通）（平面图1j），髓室放于棉球，Caviton暂封；67褶斜外侧牙周刮治，H2O2消毒，牙周袋内放于盐酸莱塞环素软膏。
平面图1g钉管侦查X线片；h6光学仪器下钉管口视觉；i7光学仪器下钉管口视觉；j7B钉管封药可见药若无沿6DB钉管漏出；
二诊：患儿面褶部肿胀消退，67暂封若无完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），腹腔无红肿，67褶斜外侧腹腔探诊3mm，探诊确有出血，上唇斜窦道不曾钙化。67去除暂封若无，1%NaClO消毒及核磁共振沧浴，纸尖拭干钉管，Apexcal钉下端封药，Caviton暂封。三诊：67暂封若无完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），腹腔无红肿，上唇斜窦道不曾钙化。67去除暂封若无，1%NaClO消毒及核磁共振沧浴，试尖（平面图1k），VDW热牙胶垂直高压复合（平面图1l）。67牙冠外侧去净龋坏组织，67面窝洞及牙冠外侧酸蚀，消毒，粘接，3MZ350树脂复合，调，抛光（平面图1m）。
平面图1k钉管复合试尖片；l钉充后X线片；m钉管病患劳氏内像；
病患后3个年末上报：患儿无自已疼痛，67叩痛（-），上唇斜窦道口范围减小但不曾完全也就是说，X线片显示钉尖四区骨密度视觉大大增高（平面图1n～o）。
平面图1n拳法后3个年末上报X线片；o拳法后3个年末上报口内像；
病患后12个年末上报：患儿无自已疼痛，67叩痛（-），上唇斜窦道基本也就是说，X线片显示钉尖四区骨密度视觉突出增高（平面图1p～q）。
平面图1p拳法后12个年末上报X线片；q拳法后12个年末上报口内像
3.争论混合牙是2颗或多颗胚胎里面的口鼻牙釉质和（或）牙本质间的混合，2颗口鼻的钉管系统设计可以各自独立、也可以出现之外混合，取决于混合时口鼻胚胎的阶段。本病唯钉据其临床及视觉学表现，最终病患为67混合牙及慢性钉尖周炎。总括患儿的病史并结合口内安全检查可以确实原发性始于7的牙髓感染，继而出现牙髓病变及钉尖原发性，7感染病变的牙髓通过B钉管与6DB钉管系统设计的混合，引致6继发性牙髓感染。通过病患此前口内像可以想到患儿左斜咬合父子关系不佳，但6与6颇多咬合接触并且是该斜牙列主要的嚼功能牙，若将67另行剪断不会阻碍患儿的嚼功能；也不宜采用分牙剪断拳法，因为67不仅牙冠混合、在外阴部也存有混合，配置难度大，还易引来牙周难题。因此，综合考虑并结合患儿强烈的保牙意愿，遂讫67钉管病患。本病唯因67钉管系统设计之外混合，且7牙冠过于向远里面倾斜，因此牙髓病患难度较大。混合牙在讫钉管病患此前一致其钉管解剖特点非常适当。CBCT可以一维立体显示牙髓原发性结构，宇宙射线静脉注射偏高、三维空间分辨率高，有助于医生分析口鼻的钉管系统设计或捕捉到最大限度牙及其周围组织的三维空间父子关系。光学仪器可以提供充足的折射并高频率医生的配置角度，提高牙髓病及钉尖周病病患的成功率。本病唯利用CBCT拳法此前分析及光学仪器拳法里面高频率，确实6DB钉管及7B钉管存有混合，最终完成钉管病患。原始原文：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.上颌混合磨外阴管病患1唯报告[J].里面国实用口腔科杂志,2019(03):191-192.
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