自主中枢神经系统中枢神经系统病态在癫痫病（PD）里更为最常用，且在疾病进程的所有过渡阶段可让显现出。著名学者 James Parkinson 早在其 1817 年的论文就描绘了癫痫病其余部分自主中枢神经系统中枢神经系统病态的特征。近年我们对癫痫病的非爱国运动头痛愈加推崇，也逐渐注意到 PD 头痛假定有数心血管、消化、泌大小肠、生殖及两栖类管理系统等广泛的自主中枢神经系统中枢神经系统病态。
全因，来自捷克斯洛伐克俄勒冈健康与科学研究大学中枢神经系统科 Pfeiffer 大学教授在 Seminars in Neurology 周报上发表了一篇近期，论述了 PD 自主中枢神经系统中枢神经系统病态管理的最新近进展，让我们来两人管理系统学习一下吧。
1. 心血管管理系统
PD 可分割多种心血管新功能异最常。中枢神经系统源病态粗大病态心律俱常（nOH）是最最常用的一种，但白天心眼睑梗塞、卧位心眼睑梗塞、非杓型心率及餐后心律俱常也可见到。
PD 头痛的脑干去中枢中枢神经系统实质上已得不到具体猜测，临床实践里可用作 I123-MIBG 闪烁显像猜测，这对于分野 PD 与 MSA（多管理系统萎缩）很众所周知，因为其在 MSA 里大部份正最常，而 PD 里大部份异最常。然而，现阶段还不明了这种去中枢中枢神经系统实质上到底为心率异最常的原因。
（1）粗大病态心律俱常
对于 PD 的 nOH，现阶段假定几种曲解。其一是 nOH 的假定更支持诊断为 MSA，而非 PD。实质上，nOH 假定于大约 30% 的 PD 头痛里，但并非所有都乏善可陈出显著的 nOH 的头痛。另一曲解为 nOH 的暴发是由来用作了 PD 用药，或是 nOH 至少暴发于 PD 中晚期。但多种研究成果已标示出 nOH 可首次显现出于 PD 起病早期。
nOH 最最常用的头痛为蹲时食欲不振，头痛可以短暂或轻微，亦可引致晕厥。除此之外，头痛还确实显现出视物模糊、思维精神上、胸部肩部头痛、胸闷气短、无精打采等乏善可陈。分割 nOH 的 PD 头痛假定俱去平衡生命危险。一再俱去平衡，相伴或不相伴意识丧俱的食欲不振也确实为其乏善可陈之一。还有证据标示出 nOH 还确实增大 PD 头痛认知中枢神经系统病态的有可能。
nOH 的初始化疗应有数用药与非用药化疗两特别。
化疗的第一步是评量头痛现阶段用药方案，尽量减缓或消除用药对粗大病态心率发生变化的冲击。
非用药化疗：
第二步为考虑非用药化疗方法，有数保证充裕的东石喂食，其次不必不必要确实增大新陈代谢的文艺活动或生态系统，例如极高强度的跑步、热水浴或桑拿、窄时间洗脚热水澡或窄时曝露于室温生态系统等。减缓微血管----的方法确实必需，例如穿戴弹力袜，然而，极高至腰部的弹力袜虽然最必需，但舒适病态极差，窄期以来应用假定困难。
由于内脏微血管血管床内储存了药剂总血容量的 20%～30%，用作臀部约束带也被假定对化疗 nOH 兼具一定，因其更不免被头痛接受，现阶段已在临床应用。
其他还有一些必需的非用药化疗方法。例如，快速喝掉两杯 8 玻璃杯的冷水（约 450 ml）可使收缩压增大 20 mmHg 维持 1～2 不间断；「抑止压双手」（Countermaneuvers）也可通过增大外周血管的推进力而减缓 nOH，这些双手有数蹲时交叉双腿并勒紧，或后背蹲，或收缩臀部眼睑肉 30 秒并不断重复；睡眠时腿部抬升约 30 度，可减缓里午起床时暴发心率显著减缓。
用药化疗：
当 nOH 非用药化疗方法效果不显著时可用上用药化疗，化疗方法有数增大血管内血容量或增大血管舒缩张力。甲醇可的松窄期以来用于化疗 nOH，最常规用药为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在肝硬化是卧位心眼睑梗塞，可通过在晚间很早的时候口服就此一次用药来尽量减缓白天时刻的心率升温有可能。更关键的是，甲醇可的松确实诱发充血病态高血压，在既往有心衰病史的头痛里应不必要用作。
现阶段有两种被批准用作的可增大血管舒缩张力的用药；还有米多君与屈西多巴（Droxidopa）。
米多君实质为用药前体，其代谢为 α1 抗原激动剂，可增大血管推进力。名词为一日一次至三次用药可让，远超过可用至 45 mg/d。由于其假定引致白天卧位心眼睑梗塞确实，因此就此一次用药不必在半晚间的时候口服，头痛睡眠时也不必抬升头位。其他潜在用药选择病态为大小肠潴留、头皮痒、其他想象异最常及绒毛竖立。
屈西多巴为现阶段最新近的化疗 nOH 用药，该药值得注意为用药前体，在体内转换成为去甲肾上腺可抑制，可补充轴突去甲肾上腺可抑制存储。其发挥作用时间较米多君窄（其为 6～8 不间断，米多君为 2～4 不间断），名词通最常是一日三次，第三次用药也在半晚间时口服，每日远超过用药为 1800 mg。与米多君类似，该药亦可引致卧位心眼睑梗塞。
值得注意，胆碱酯一氧化氮溴威尔顿斯的明亦可消除 nOH，且不连带卧位心眼睑梗塞，但其发挥作用相当轻微，并未广泛应用。另一些用药去硫加压可抑制、奥曲肽、哌醋甲酯及生物碱育亨宾等可在难治病态或特殊情况下考虑用作。
（2）餐后心律俱常
餐后心律俱常与爱国运动诱发的心律俱常大多引述过可假定于 PD 头痛里，但激进于在 MSA 头痛里更不免显现出。餐后心律俱常可暴发于喂食后 15 分钟内，且可持续窄将近 3 不间断。大量营养素为主的食物最不免诱发该现象。成年人 PD 头痛确实常常不免显现出餐后心律俱常。成年人 PD 头痛显现出小肠肺、睡觉时早餐心眼睑梗塞及粗大病态心律俱常常常提醒确实同时假定餐后心律俱常。
（3）非杓型心眼睑梗塞
正最常情况下药剂心率假定不定的日间波动，里午略有极高，白天增大，形成杓形。约 25% 的原发病态心眼睑梗塞头痛这种杓形规律不显著。一些研究成果提醒此类「非杓形」确实与脑干或非脑干靶器官危及有可能增大系统性。一项 40 名 PD 头痛的研究成果标示出，非杓形心眼睑梗塞可在 88% 的头痛里假定。
（4）卧位心眼睑梗塞
除了非杓型心眼睑梗塞，卧位心眼睑梗塞是在 PD 里更为最常用的另一心率调节异最常。其定义为卧位心率超过 150/90 mmHg。白天卧位心眼睑梗塞也被称为「白天心眼睑梗塞」。研究成果标示出 34～46% 的 PD 头痛假定显著的卧位心眼睑梗塞。卧位心眼睑梗塞确实可增大殁里、心眼睑梗塞及死亡有可能。
对于相伴日间 nOH 的 PD 头痛，到底化疗卧位心眼睑梗塞是一个难题。一些研究成果者建议优先附近理 nOH，接受一定程度的卧位心眼睑梗塞，这是基于与卧位心眼睑梗塞系统性的潜在有可能相比，nOH 引致俱去平衡或晕厥的紧急情况更生命危险，然而，若卧位心眼睑梗塞非最常极高（如收缩压超过 160～180 mmHg），也不必来进行化疗。
可首先采用非用药化疗措施如卧位时抬升头位，若必需用发挥作用药化疗，可让在睡前用作单次用药的血管不安可抑制转换成一氧化氮或血管不安可抑制抗原拮抑止剂。推荐的化疗有数卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝化牙刷也是另一种选择，且消除牙刷后发挥作用可很快消除，因此也兼具较好的实用病态。
2. 肺十二指小肠中枢神经系统病态
自从 James Parkinson 首次描绘了 PD 头痛的肺十二指小肠中枢神经系统病态之后，直到 20 世纪中晚期才逐渐得不到广泛熟识，具体情况系统现阶段上不明了，Braak 及其同事辨认出 PD 并非黑质区在此之后不止，而是橄榄核及中枢中枢神经系统爱国运动背核最先显现出病变，后来研究成果辨认出十二指小肠大脑里假定 α 轴突核蛋白病变，提醒 PD 确实实质上由来十二指小肠大脑，而后通过中枢中枢神经系统蔓延至里枢大脑。
近期一些研究成果辨认出 PD 头痛十二指小肠微生物集合起来发生变化很显著，提醒 PD 刚开始确实源自炎症反应会。PD 的肺十二指小肠中枢神经系统病态有数体型减缓、分泌物增多、咽下困难、肺排空精神上、上皮粗胞动力精神上、小肠蠕动频谱减缓与排便困难。
3. 体型减缓
52% 的 PD 头痛假定体型减缓，确实在 PD 爱国运动头痛暴发前即比较显著。PD 头痛体型减缓的原因一般而言，确实与能量消耗增大及喂食减缓有关。中枢神经系统化学或激可抑制因子的发挥作用上不明了。曾有引述行皮层底核的深部脑病态刺激术可增大瘦可抑制与生窄激可抑制释放肽水平，从而增大体型。
4. 分泌物相当多
却是 90% 的中晚期 PD 头痛都假定显著的分泌物分泌相当多，而超过 70% 的头痛该现象假定于 PD 走完。新近诊断的 PD 头痛也有超过四成假定分泌物相当多。这并非是分泌物分泌相当多，而是由口咽部文艺活动迟缓引致的，其招致食道极高难度的不相互合作、不充分及频谱极快。PD 的分泌物分泌实质上是减缓的。
然而，大部份数化疗目标是减缓分泌物造成了。口服抑止胆碱能用药必需，但也确实招致一些不良反应会如大小肠潴留、小肠肺、记忆减缓。其里甘罗溴铵由于不能通过脂溶病态，确实不会引致认知新功能减缓。
为了尽确实的消除胆碱能用药系统性选择病态，临床上有应用将 1% 阿托品滴眼液用药，名词为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的方法无效，可考虑腮腺内药剂可抑制，可减缓分泌物造成了，发挥作用维持数月。
5. 食道困难
30～82% 的 PD 头痛假定显著的主观食道困难。虽然中晚期 PD 头痛更显著，但早期需显现出。在食道水平，舌眼睑爱国运动及依靠精神上可引致食团很难送至咽喉部，确实必需一再的食道极高难度。咽喉部眼睑肉的不相互合作引致误吸有可能较极高。PD 头痛不必来进行一系列食道困难的评分来进一步具体误吸有可能。
PD 食道困难的化疗更为困难。左旋多巴对 PD 的食道困难到底必需仍有争议性。通过眼睑肉切开术或药剂可抑制确实可必需化疗环咽眼睑中枢神经系统病态。现阶段癫痫样食道困难的标准化疗方法仍是教导安全病态的食道双手与技巧的日最常孤独方法军事训练。协同呼气眼睑意志军事训练也确实可增大 PD 头痛的食道安全病态病态。
6. 肺排空精神上
PD 头痛确实显现出用药源病态焦虑，但也确实由来肺排空能力受到破坏（即肺瘫）。除了焦虑，肺瘫还确实引致头痛、早饱、饭后肺胀及上臀部头痛。PD 头痛暴发肺瘫的具体情况流行病学数据尚不明了，确实可显现出于整个 PD 起病。
由于左旋多巴在上皮粗胞吸收，肺瘫可过窄其吸收，从而发生变化左旋多巴的用药动力学。左旋多巴的在肺不逗留不至少至少引致其起效会有，肺分泌物层内的芳香族乙酰还可将逗留的左旋多巴转换成为多巴胺，进而引致用药无效。
多巴胺拮抑止剂是肺瘫的标准化疗用药，但在 PD 头痛假定禁忌，因为可通过脂溶病态进而拮抑止脑内多巴胺能递质。多潘立酮（吗丁啉）是不会通过脂溶病态的多巴胺拮抑止剂，对化疗 PD 头痛的肺瘫必需。然而，近期辨认出其潜在的脑干毒病态，未被美国 FDA 批准用作。
向大肠血管壁附近编者可抑制被假定可安全病态必需地增大 PD 头痛的肺排空精神上，但还需进一步的研究成果验证。还有一系列用药与非用药方法确实对化疗肺瘫必需，理应确实也可用于 PD 头痛。
7. 小肠蠕动频谱增大
小肠蠕动频谱增大在 20～77% 的 PD 头痛里较显著，现阶段尚不明了其是由来十二指小肠大脑精神上或是里枢大脑精神上抑或共同系统。小肠肺为其关键乏善可陈，也是 PD 关键的非爱国运动特征。值得注意，小肠动摇也为不免被忽略的严重肝硬化。
PD 头痛小肠肺的化疗大致与特发病态小肠肺相同。增大食品表皮及液体喂食为第一步，可配合用作排泄物。第二步可用作低浓度泻剂，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。新近型促进肺小肠动力用药也可用作，如墨菲前列酮。
非用药化疗方法也可化疗 PD 系统性的小肠肺。新功能磁病态刺激可减缓 PD 头痛结小肠传输时间，臀部按摩也确实必需。特殊的食品配比也可消除 PD 头痛的小肠肺。当其他方法大多无效时，可用作灌小肠化疗，常常考虑手术干预。
8. 排便精神上
三分之二的 PD 头痛个人经历过排便精神上，PD 中晚期更最常用。主要由来食道眼睑及盆底眼睑集合起来的不相互合作。此类头痛可用作排泄物使排便更容不免，但泻剂通最常无效。左旋多巴确实可增大食道新功能。盆底眼睑集合起来军事训练、生理反射军事训练、日最常行为方法军事训练及骶中枢神经系统病态刺激为确实必需的非用药方法，但在 PD 里尚无不得而知研究成果猜测。
9. 泌大小肠系中枢神经系统病态
27～85% 的 PD 头痛假定泌大小肠系中枢神经系统病态，一项 545 名 PD 头痛的非爱国运动头痛调查抽样里，大小肠急与夜大小肠为最最常用的非爱国运动头痛。泌大小肠系头痛主要有数两大类：病态刺激病态头痛如大小肠急、大小肠频、难以实现病态大小肠俱禁；以及梗阻病态头痛如排大小肠迟缓、大小肠历史演进粗、排大小肠费力及大小肠不尽。
病态刺激病态头痛
逼大小肠眼睑吃惊病态过极高及十二指小肠极度收缩可是 PD 头痛最最常用的泌大小肠系头痛，十二指小肠逼大小肠眼睑过早收缩可造成了十二指小肠----的想象，引致大小肠频、大小肠急。PD 头痛逼大小肠眼睑极度吃惊可暴发于 45～100% 的 PD 头痛，但并非所有头痛大多造成了头痛。67% 的 PD 头痛的大小肠动力测验标示出十二指小肠逼大小肠眼睑文艺活动病态过极高。由于黑质多巴胺轴突缺俱，脑干排大小肠里枢的俱抑制确实是逼大小肠眼睑吃惊病态过极高的原因。
抑止胆碱能用药是化疗病态刺激病态十二指小肠头痛的主要方法。毒蕈碱类用药比较好不必要在 PD 头痛里用作，因其里枢大脑的抑止胆碱能活病态确实引致认知中枢神经系统病态。将近非那新近确实是最简单的用于 PD 头痛的抑止胆碱能用药，因其不会轻不免通过脂溶病态且对设于十二指小肠的 M3 抗原兼具依赖病态发挥作用，但尚依赖于在 PD 头痛里的研究成果。
索利那新近也是一种依赖病态 M3 抗原拮抑止剂，曾在 PD 里来进行了探索病态临床试验，辨认出有一定效果。十二指小肠光随时随地下逼大小肠眼睑可抑制药剂曾被引述可必需化疗 PD 头痛的逼大小肠眼睑极度吃惊，但头痛生产量小。皮层底核的深部脑病态刺激术也可以增大下大小肠路头痛。
梗阻病态头痛
十二指小肠排空精神上相伴大小肠等待、大小肠历史演进粗占 PD 头痛泌大小肠系头痛的 27%，其确实是由于胖刚逼大小肠眼睑吃惊病态减缓所致。血管壁爱国运动磁环引致大十二指小肠逼大小肠眼睑及盆底眼睑集合起来松弛过窄，可引致大小肠液流出受阻。当显现出梗阻病态头痛时，需惧怕其他引致十二指小肠排空精神上的非中枢神经系统源病态病因，如增生等。
PD 头痛梗阻病态大小肠路头痛的化疗最常不令人满意。若假定增生，可用作α肾上腺可抑制拮抑止剂。对于假定盆底眼睑集合起来松弛措词或不完全的头痛，皮射阿窜可显著提极高对盆底眼睑集合起来的依靠。若假定逼大小肠眼睑活病态消散，间断导大小肠确实是最必需的化疗方法。
10. 病态中枢神经系统病态
PD 头痛的病态中枢神经系统病态为充份因可抑制所致，如爱国运动头痛、成年、抑郁状态、头痛及其他潜在因可抑制。一项研究成果标示出，80% 的男病态头痛及 79% 的未婚头痛诉假定频谱减缓，71% 的未婚头痛与 44% 男病态头痛假定增大。79% 的 PD 男患假定勃起与射精精神上。
研究成果辨认出 cGMP 特异的酯酶酶 5 型抑制剂西地那非在 PD 男患里安全病态病态及效果较好。然而，西地那非确实会引致粗大病态心律俱常。
极度在冲动依靠精神上肝硬化里最常用，后者主要见于用作多巴胺激动剂时，但不必需的也确实暴发于 PD 痴呆头痛里。
11. 两栖类中枢神经系统病态
PD 头痛的两栖类精神上的研究成果常常。PD 头痛下皮层及中枢中枢神经系统节里假定 Lewy 小体提醒确实为其中枢神经系统病态的病理基础。
PD 头痛可显现出新陈代谢敏感性，可引致肢体表皮想象发冷，冬天常常显著，可相伴有头痛及行走困难。血管舒缩反射过窄确实是由周围自主中枢神经系统受到破坏所引致的，周围与里枢自主大脑中枢神经系统病态共同招致肢端表皮发凉。PD 头痛也可显现出表皮烧灼感，最常累及腿部及肢体近端。
发汗异最常也可见于 PD，如腿部及肢体出汗减缓而胸部部出汗增多。极高热在 PD 里罕有，曾有引述可显现出于 PD 用药突然停药及左旋多巴吸**神上时，还有引述确实显现出于关期。
PD 两栖类中枢神经系统病态的化疗研究成果较少。首先应不必要暴露于软弱雨量条件下，抑止胆碱能用药可冲击发汗，不必不必要用作。调整抑止癫痫病用药确实必需。皮层底核的深部脑病态刺激手术曾被引述可减缓发作病态大汗。
结论
PD 的自主中枢神经系统中枢神经系统病态是关键的非爱国运动头痛，可严重冲击孤独运动速度。现阶段所有自主中枢神经系统新功能可让受到破坏，有数心血管管理系统、肺十二指小肠管理系统、泌大小肠管理系统、生殖管理系统及两栖类管理系统。一些自主大脑头痛可随着 PD 经典的爱国运动特征演进而进展，如小肠肺；另一些中枢神经系统病态确实显现出于中晚期起病。识别 PD 的自主中枢神经系统中枢神经系统病态非最常关键，因为其里一些头痛是可以必需化疗的，能极大地增大 PD 头痛的孤独运动速度。
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撰稿人： 陈珂楠相关新闻
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