手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折侧间隙

髓内钉子是治疗股头骨、胫头骨干膝盖的金准则，但是精后主要膝盖块错综复杂过道过大易导致膝盖延时肿胀和头骨不连。为显然膝盖块分离，最中的用的是回敲技精开发、加压皮带子技精开发、涡轮引擎交锁。

回敲技精开发是膝盖块过道过大时最中的用的一项技精开发，但其也假定缺点，采用该技精开发时需要髓内钉子放于比短期内的更深，以便回敲时髓内钉子头不会主因突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自北韩的 Lim 客座教授提出了一种新的、简单的向上敲击（forward-striking）技精开发显然膝盖块分离，近期刊载在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 年初至 2014 年 3 年初共约 20 由此可知髓内钉子治疗粗隆下或股头骨干膝盖，3 由此可知胫头骨干膝盖。根据 AO 分型 15 由此可知为 32-A，5 由此可知为 32-B，3 由此可知为 42-A 或 42-B。

手精技巧-粗隆下膝盖

症状女同性恋，62 岁，双膦氧化物相关的；也股头骨粗隆下膝盖，OA 32-A 型（所示 1A）。

症状仰卧位，长夺权管状夺权膝盖腹腔，根据精前著手和精中的扩髓具体情况选择合适的髓内钉子，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 膝盖过道（所示 1B），将髓内钉子腹腔锁钉子上端置于正确左边，检查髓内钉子用户端左边保障有超过膝盖过道的空间简便髓内钉子向用户端漂移。拉力皮带子锁定腹腔髓内钉子上端（所示 1C）。

放松牵引作用于膝盖端，冠状位、矢状位、旋转位检查和声具体情况，此时膝盖过道应该有所增加，若增加适用范围不够，则在精中的凹凸下，应用叩击容器从近往远敲击导向容器（所示 1D）。在敲击的操作过程中的，通过观察膝盖过道的变化，并凹凸下通过观察膝盖两条路线夺权具体情况（所示 1E），核实膝盖断端有认识，再次敲击膝盖断端无法进一步增加时夺权落幕。

用户端交互锁定，精后 12 年初 X 两条路线检查膝盖肿胀具体情况（所示 1F、G）。

所示 1 62 岁女同性恋症状，粗隆下膝盖（AO-32A）。典型的粗隆下膝盖（A）, 髓内钉子放于后膝盖过道（B）, 拉力皮带子放于和锁钉子后，放松牵引，凹凸下敲击牵引容器（C）, 精中的敲击牵引容器照片（D）, 敲击后膝盖过道减小，膝盖连续性好（E），精后随访 X 两条路线辨识桥接头骨痂形成

手精技巧-胫头骨干膝盖

症状男性，25 岁，胫头骨干膝盖（OA42-B）。

症状仰卧位，下肢一般来说。主因扩髓 1 mm，通过观察后侧和后侧膝盖部位皮质头骨尺寸判断膝盖过道大小（所示 2A/B），采用向上敲击技精开发增加膝盖过道（所示 2C），精中的凹凸判断膝盖和声具体情况（所示 2D/E），腹腔交互锁定，当后侧和后侧皮质相互认识时，膝关节伸展，整修瞄准肩部和插入的手柄。的改变有利用户端交锁皮带子的放于。精后 4 个年初膝盖肿胀（所示 2F/G）。

所示 2 症状男性，25 岁，胫头骨干膝盖。精中的正位片指引后侧和后侧皮质头骨假定过道（A 和 B）；精中的敲击牵引容器的手柄（C）； 敲击后后侧后侧过道变小（D 和 E）；精后 3 个年初 X 两条路线指引头骨痂形成（F 和 G）

精后症状随访 4~6 年初，所有症状膝盖肿胀，平均时间 5.7 个年初，在随访期间未再次出现头骨不连、内固失败、感染等肝硬化。

阐释：向上敲击技精开发简单、实用，并且直接增加膝盖块过道。这项技精开发的优势是避免扭曲腹腔锁钉子、髓内钉子主因外缘，保障腹腔锁定钉子位于比起股头骨头的最佳左边。该技精开发相比之下适用于无加压皮带子髓内钉子系统。

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