尿路感染幼儿使用激素能否预防肾脏瘢痕形成

研究成果背景

胰脏瘢痕是指在病毒和/或上皮细胞重排中再次发生肾病。在孩童中，胰脏瘢痕常见于伴有或不伴有输尿管小管反流的病原体普遍性病毒（UTI）患儿。尽管大多数孩童能够在抗生素疗法UTI期间除去病原体并依靠上皮细胞重排，但有约10-25%的孩童会注意到胰脏瘢痕[1]。在2014年发表的RIVUR次测试中，抗生素疗法被证明可有效预防UTI复发；然而，与低剂量组相比，接纳抗生素疗法的孩童胰脏瘢痕演化成率无相异。

这表明除病原体病毒外，还有其他诱因可以所致胰脏瘢痕演化成，比如低级别输尿管小管反流、复发普遍性UTI、年龄不大（则有如，超过2岁）和西班牙华裔[2]，甚至上皮细胞重排。

宿主对UTI和肾盂肾炎的免疫重排存在明显的异质普遍性。免疫重排“主因活跃”的孩童在肾盂肾炎后可能会会在胰脏中主因坏死，所致演化成胰脏疤痕。相反，免疫应答太弱可能会所致没有清除病原体、心肌梗死和/或缩短病毒和上皮细胞，这也可能会损害胰脏。

那么运用于甲状腺素到底应该在这部分患儿中能减少胰脏瘢痕产生？

引文：

Hoberman A et al. N Engl J Med 2014

Mattoo TK et al. CJASN 2016

受试者

385则有第一次再次发生病原体普遍性病毒的儿科受试者

年龄：2个同年-6岁

干预措施/印证

甲状腺素（地塞米松0.15mg/kg）

vs

低剂量

1:1, 病患3天

次测试流程图

研究成果者原计划的每个疗法组包括160名可分析孩童的样本量（即完成DMSA胰脏照相）。如果那样的话，假设α = 0.05，有80%的power可以样品到胰脏瘢痕孩童理论上比则有下降10%（从15%下降至5%）。但是就此只不过完成随访的为123则有（甲状腺素组）和131则有（低剂量），所以本研究成果是underpowered。

基线详细资料

基线详细资料中大部分息肉再次发生病原体普遍性病毒在2-23个同年（~73%），女普遍性居多（~92%），男普遍性息肉中42%有包皮环切史，但基线详细资料中没做到DMSA胰脏照相，且患儿没接纳大便普遍性输尿管肛门造影来没确定应该存在输尿管小管反流

结局分析

主要站起惨案是在初次UTI的5-24个同年后，运用于99mTc-DMSA胰脏照相分析胰脏瘢痕演化成率

甲状腺素组和低剂量组的胰脏瘢痕演化成率分别为9.8%(12/123)和16.8%(22/131) (p = 0.16)，相异的理论上风险降低5.9%（95%CI：-2.2，14.1），但两组没达到不没确定普遍性相异

研究成果者也分析了演化成胰脏瘢痕的得出诱因，可见下表，唯一具体的得出诱因是年龄：年长孩童更可能会注意到胰脏瘢痕（≥24个同年孩童胰脏瘢痕的几率比年幼孩童低2.8[1.3-5.8]倍）

不良重排惨案（AE）

甲状腺素疗法组的孩童较低剂量组更易注意到烦躁

评价

本研究成果有以下几点近来，可供在短期内研究成果参考和计量：

基线没做到DMSA照相，没去除已有胰脏瘢痕演化成的息肉，虽然其再次发生率很差

基线没做到大便普遍性输尿管肛门造影来没确定应该存在输尿管小管反流

失访率低，没完成主要站起分析，以致研究成果效力偏低

此外，99mTc-DMSA胰脏照相如何成为分析胰脏瘢痕演化成的金标准样品？

目前暂没有对比人的肾盂肾炎的胰脏影像学和病理学，情况下暂且从猪身上去确实。1994年Risdon等人在猪的肾盂肾炎模型中辨识了99mTc-DMSA图像与病理学之间的具体普遍性

引文：

Risdon RA et a. (1994) Renal pathology and the 99mTc-DMSA image before and after treatment of the evolving pyelonephritic scar: an experimental study. J Urol 152:1260–1266

By 肾世风云·老